2017更新：心衰管理指南（要点全）
2017年4月28日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心衰学会（HFSA）发布了针对2013年心衰管理指南的更新版本，请和小咖一起来看看有哪些更新要点吧，需要2017、2016、2013版指南全文的小伙伴，在留言里写下邮箱，小咖发给你。 （注：下述为原文所提及的所有要点，有些为更新或修订，有些保留2013年的推荐。方便起见，以下数字序号均按照原文的序号。）6. 评估6.3 生物标志物 6.3.1 心衰预防 对有发生心衰风险的患者，基于利钠肽生物标志物进行筛查，之后再进行以团队为基础的管理，有助于预防左心室功能不全或新发心衰。 更新：新证据提示利钠肽生物标志物筛查和早期干预也许可以预防心衰。 6.3.2 用于诊断 有呼吸困难的患者，测定利钠肽生物标志物可用于支持或排除心衰的诊断。（修订） 6.3.3 用于预后 1：测定B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）有助于判断慢性心衰的预后或疾病严重程度。 2：患者入院时测定基线水平的利钠肽和/或心肌肌钙蛋白，有助于判断急性失代偿性心衰的预后。（修订） 3：心衰患者住院时，出院前的利钠肽水平有助于判断出院后的预后情况。（更新） 4：对于慢性心衰患者，测定其他临床可用的指标，例如心肌损伤或纤维化的生物标志物，也许可补充用于危险分层。（修订）7. 治疗7.3 C期心衰 7.3.2 射血分数下降的C期心衰患者的药物治疗 7.3.2.10 使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂（ARNI）进行肾素-血管紧张
2017年4月28日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心衰学会（HFSA）发布了针对2013年心衰管理指南的更新版本，请和小咖一起来看看有哪些更新要点吧，需要2017、2016、2013版指南全文的小伙伴，在留言里写下邮箱，小咖发给你。
（注：下述为原文所提及的所有要点，有些为更新或修订，有些保留2013年的推荐。方便起见，以下数字序号均按照原文的序号。）6. 评估6.3 生物标志物
6.3.1 心衰预防
对有发生心衰风险的患者，基于利钠肽生物标志物进行筛查，之后再进行以团队为基础的管理，有助于预防左心室功能不全或新发心衰。
更新：新证据提示利钠肽生物标志物筛查和早期干预也许可以预防心衰。
6.3.2 用于诊断
有呼吸困难的患者，测定利钠肽生物标志物可用于支持或排除心衰的诊断。（修订）
6.3.3 用于预后
1：测定B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）有助于判断慢性心衰的预后或疾病严重程度。
2：患者入院时测定基线水平的利钠肽和/或心肌肌钙蛋白，有助于判断急性失代偿性心衰的预后。（修订）
3：心衰患者住院时，出院前的利钠肽水平有助于判断出院后的预后情况。（更新）
4：对于慢性心衰患者，测定其他临床可用的指标，例如心肌损伤或纤维化的生物标志物，也许可补充用于危险分层。（修订）7. 治疗7.3 C期心衰
7.3.2 射血分数下降的C期心衰患者的药物治疗
7.3.2.10 使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂（ARNI）进行肾素-血管紧张素系统抑制
1：使用ACEI（A级证据）或ARB（A级证据）或ARNI（B-R级证据）抑制肾素-血管紧张素系统，结合基于证据的β-受体阻滞剂以及（适合的患者应用）醛固酮拮抗剂的临床策略，推荐用于慢性射血分数下降的心衰（HFrEF）患者，以降低发病率和死亡率。（更新）
2：对于既往或现在有慢性HFrEF症状的患者，ACEI有助于降低发病率和死亡率。
3：对于既往或现在有慢性HFrEF症状的患者，如果因为咳嗽或血管性水肿对ACEI不耐受，推荐使用ARB以降低发病率和死亡率。
4：对于慢性症状性HFrEF、NYHA II或III级的患者，可耐受ACEI或ARB治疗，推荐换用ARNI以进一步降低发病率和死亡率。（更新）
5：ARNI不应与ACEI同时使用，也不应在使用ACEI后的36小时内使用ARNI。（更新）
6：有血管性水肿病史的患者，不应使用ARNI。（更新）
7.3.2.11 伊伐布雷定
对于有症状的（NYHA II-III级）、病情稳定的慢性HFrEF（LVEF ≤35%）患者，遵循指南导向的管理和治疗(guideline-directed management and therapy，GDMT)，包括最大耐受剂量的β受体阻滞剂，且为窦性心律、静息时心率≥70bpm，使用伊伐布雷定有助于降低心衰入院率。（更新）
7.3.3 C期射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的药物治疗
1：应根据现有指南对HFpEF患者的收缩压和舒张压进行控制，以预防发病。
2：HFpEF患者容量过度负荷所致的症状，可使用利尿剂来缓解。
3：冠状动脉疾病（CAD）患者，尽管遵循了GDMT，症状（心绞痛）或心肌缺血仍会对症状性HFpEF产生不利影响，进行冠脉血运重建是合理的。
4：根据现有指南对HFpEF患者的房颤进行管理，对于改善症状性心衰是合理的。
5：HFpEF患者使用β受体阻滞剂、ACEI和ARB来控制血压是合理的。
6：对于合理选择的HFpEF患者：EF≥45%，BNP升高或1年内因心衰入院，估计肾小球滤过率>30mL/min，肌酐<2.5mg/dL，钾<5.0mEq/L，或许可以考虑醛固酮受体拮抗剂以减少入院风险。（更新）
7：或许可以考虑使用ARB来减少HFpEF患者的入院风险。
8：HFpEF患者常规使用硝酸酯或磷酸二酯酶5抑制剂来增加活力或改善生活质量，是无效的。（更新）
9：HFpEF患者不推荐常规使用营养补充剂。9. 重要合并症9.2 贫血
1：对于NYHA II-III级心衰和铁缺乏（铁蛋白<100ng/mL，或者铁蛋白为100-300 ng/mL，转铁蛋白饱和度<20%）患者，静脉注射铁替代疗法可能有助于改善功能状态和生活质量。（更新）
2：对于心衰和贫血患者，不应使用红细胞生成素刺激剂来改善发病率和死亡率。（更新）
9.5 高血压（新增章节）
9.5.1 治疗高血压以降低心衰的发病率
对于风险增加的A期心衰患者，高血压患者的最佳血压水平应低于130/80mmHg。（更新）
9.5.2 C期HFrEF患者的高血压治疗
HFrEF和高血压患者应该遵循GDMT，以达到收缩压小于130mmHg。（更新）
9.5.3 C期HFpEF患者的高血压治疗
HFpEF和持续性高血压患者，在处理容量过度负荷后，应该遵循GDMT，以达到收缩压小于130mmHg。（更新）
9.6 睡眠呼吸障碍
1：NYHA II-IV级、怀疑睡眠呼吸障碍或日间过度嗜睡的患者，应该进行正式的睡眠评估。（更新）
2：有心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，持续正压通气（CPAP）可能有助于改善睡眠质量和日间嗜睡的情况。（更新）
3：NYHA II-IV级和中枢性睡眠呼吸暂停的患者，匹配伺服通气会有危害。（更新）
指南来源：Circulation. 2017 Apr 28. pii: CIR.0000000000000509. doi: 10.1161/CIR.0000000000000509. [Epub ahead of print]
