健康的生活方式，可部分（但非全部）抵消肥胖相关的死亡风险

2022-03-07 来源：医咖会

人们普遍认为，健康的生活方式可以降低心血管疾病和死亡的风险。指南也推荐戒烟、戒酒、多摄入蔬菜和水果、以及加强锻炼作为预防疾病的策略。有争议的证据表明，对于坚持健康生活方式的人群，肥胖不会带来健康风险，特别是如果没有肥胖的代谢并发症，如高血压、糖尿病和高脂血症。

近期，《BMC Medicine》（影响因子：8.775）发表了一篇研究，在不同体重指数（BMI）人群中，评估了坚持健康生活方式或没有肥胖的代谢并发症与心血管疾病发病率和全因死亡率的相关性。

链接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-022-02236-0

研究方法

本项前瞻性队列研究纳入了英国生物银行（UK Biobank）2006年-2010年招募的339,902名基线无心血管疾病的成年人，随访至2018年-2020年。参与者主要暴露于四种健康的生活方式行为：从不吸烟、饮酒量≤112 g/周、每周150分钟中等强度活动或75分钟剧烈活动、每天摄入蔬菜/水果≥5份。主要结局是全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管疾病发病率。

根据BMI结果，参与者被分为4组：正常组，BMI 18.5–24.9 kg/m2；超重组，BMI 25–29.9 kg/m2；肥胖组，BMI 30–34.9 kg/m2；重度肥胖组，BMI ≥ 35 kg/m2。

参与者的基线特征

在英国生物银行（UK Biobank）的502,505名初始参与者中，排除既往有心血管疾病、缺失BMI数据或BMI<18.5 kg/m2、怀孕、以及缺失吸烟等数据的参与者后，共纳入了339,902名参与者，女性占比52%，平均年龄为56.2岁，平均BMI为27.1 kg/m2。

表. 参与者的基线特征

健康生活方式的影响

死亡的平均随访时间为11.4年，心血管疾病发病率的平均随访时间为10.9年。随访期间，29,517名参与者发生非致命性心血管疾病事件，17,376名参与者死亡、其中4653名死于心血管疾病。

坚持健康的生活方式行为与降低心血管疾病发病率、心血管疾病死亡率或全因死亡率之间存在相关性。对于不同BMI类别的参与者，相关性类似；但对于BMI较高的参与者，健康生活方式降低的风险较低。

图. 健康生活方式行为与全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管疾病发病率的相关性

对于坚持4种健康生活方式行为的参与者，超重人群的全因死亡风险增加11%（HR=1.11, 95% CI 0.99-1.24），肥胖人群的全因死亡风险增加42%（HR=1.42, 95% CI 1.20-1.68），重度肥胖人群的全因死亡风险增加117%（HR=2.17, 95% CI 1.71-2.76）。心血管疾病死亡率和心血管疾病发病率方面也可以观察到类似的结果。

图. 不同BMI组全因死亡的Cox比例风险模型

不同BMI亚组的结果

有证据表明，随着BMI的增加，全因死亡（ptrend< 0.001）、心血管疾病死亡（ptrend< 0.001）和心血管疾病发生（ptrend< 0.001）的风险增加。

对于不同BMI亚组，与不坚持健康生活方式的参与者相比，坚持健康生活方式的参与者全因死亡和心血管疾病发生风险降低。其中，吸烟与全因死亡和心血管疾病发生风险的相关性非常强，其他生活方式危险因素的相关性仅为中等。

代谢并发症的影响

研究还表明，如果存在肥胖的代谢并发症，则所有不良结局的风险都增加。对于BMI较高的参与者，肥胖的代谢并发症导致的风险增加幅度更大。没有代谢并发症的超重人群风险比为0.98（95% CI 0.93-1.04），肥胖人群风险比为1.09（95% CI 0.99-1.21），重度肥胖人群风险比为1.44（95% CI 1.19-1.724）。没有证据表明，代谢并发症的存在改变了健康生活方式行为与心血管疾病发病率、心血管疾病死亡率或全因死亡率之间的相关性（p=0.77）。