2022年2月1日，《JAMA Network Open》发表了一项中国研究，评估了生活方式、降压药使用与高血压患者全因及特定原因死亡风险的相关性。结果表明，对于高血压患者，规律服药的同时遵循健康的生活方式可以大幅降低死亡风险：全因死亡风险降低68%、心血管疾病死亡风险降低67%、癌症死亡风险降低70%。

链接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2788558

研究方法

本项队列研究采用中国一项长期前瞻性队列研究——东风-同济队列研究的数据，共纳入14392名高血压患者，平均随访7.3年。数据分析时间为2021年2月至2021年4月。

在生活方式方面，研究关注五项指标：体重指数（BMI）、吸烟状况、饮食、体力活动、以及睡眠时间。根据生活方式五项指标的总分，参与者分为3组：不良（0-4分）、中等（5-7分）和健康（8-10分）。

生活方式的五项指标的具体分类如下：

BMI：正常参考范围（18.5-24.9kg/m2）、超重（25.0-29.9kg/m2）、肥胖或体重不足（≥30.0kg/m2或<18.5kg/m2）。

吸烟状况：非吸烟者（从不吸烟或戒烟超过10年）、戒烟时间不超过10年的既往吸烟者、当前吸烟者。

体力活动：最佳活动量定义每周至少150分钟的中等强度活动或每周至少75分钟的剧烈活动。适度活动量定义有一定程度的中等强度或剧烈活动，但未达到最佳水平。不活动定义为没有中等或剧烈的活动。

饮食：共三项指标，分别为平均每天食用至少两次蔬菜、每天至少一次水果、少于每天一次的肉类。满足以上3项定义为健康饮食（3分），满足以上2项定义为中等健康饮食（2分），其余定义为不良饮食（0-1分）。

睡眠时间：最佳（6-8小时/天）、中等（5-5.9小时/天或8.1-10小时/天）和较差（<5小时/天或>10小时/天）。

降压药使用的定义为最近2周内服药。主要结局是全因死亡、心血管死亡和癌症死亡。

参与者的基线特征

研究共纳入14392名高血压患者，平均年龄为65.6岁，男性占比50.6%，女性占比49.4%。血压情况如下表所示。

表. 参与者的基线特征

死亡风险

平均随访7.3年，共2015名参与者死亡，包括761例心血管死亡和525例癌症死亡。

与不服用降压药并且生活方式不健康的高血压患者相比，服用降压药并且遵循健康生活方式的高血压患者，全因死亡风险降低68%（95% CI, 0.25-0.42）、心血管疾病死亡风险降低67%（95% CI, 0.21-0.53）、癌症死亡风险降低70%（95% CI, 0.19-0.47）。

与不服用降压药并且生活方式不健康的高血压患者相比，不服用降压药但遵循健康生活方式的高血压患者，全因死亡风险降低66%（95% CI, 0.25-0.46）、心血管疾病死亡风险降低60%（95% CI, 0.24-0.67）、癌症死亡风险降低67%（95% CI, 0.19-0.55）。

与不服用降压药并且生活方式不健康的高血压患者相比，服用降压药但不遵循健康生活方式的高血压患者，心血管病死亡和癌症死亡发生风险并没有显著降低。

表. 参与者的全因和特定原因死亡率（根据降压药使用和生活方式评分分层）

生活方式评分与死亡风险的相关性

对于不服用降压药的参与者，生活方式评分每增加1分，全因死亡风险降低17%，心血管疾病死亡风险降低15%，癌症死亡风险降低18%。对于服用降压药的参与者，生活方式评分每增加1分，全因死亡风险降低14%，心血管疾病死亡风险降低14%，癌症死亡风险降低13%。

图. 生活方式评分与死亡风险的相关性（根据降压药使用情况分层）

生活方式改善与死亡风险的相关性

研究还发现高血压诊断后生活方式的改善也与降低全因和特定原因死亡风险显著相关。在高血压诊断后，积极改善生活方式的高血压患者，全因死亡风险降低48%（95% CI, 0.36-0.76）、心血管疾病死亡风险降低47%（95% CI, 0.30-0.94）、癌症死亡风险降低27%（95% CI, 0.37-1.44）。

表. 生活方式改善与死亡风险的相关性

总结

这项队列研究表明，对于高血压患者，规律服药的同时遵循健康的生活方式可以大幅度地降低死亡风险：全因死亡风险降低68%、心血管疾病死亡风险降低67%、癌症死亡风险降低70%。此外，在高血压诊断后，积极改善生活方式的高血压患者，全因死亡的风险显著降低。

参考文献：

JAMA Netw Open. 2022 Feb 1;5(2):e2146118.

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