2022 欧洲最新共识声明：心衰的预防
近日，心力衰竭协会（HFA）和欧洲预防心脏病学协会（EAPC）联合发布了心衰预防的共识声明。本项声明介绍了健康生活方式的相关建议，以及心衰的多种风险因素，包括传统可变风险因素、内分泌和代谢因素、毒性因素。下文主要介绍健康生活方式的相关建议，以及传统可变风险因素。
链接：https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwab147/6515714?login=false
健康生活方式的建议
- 采用多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，使饱和脂肪酸占总能量＜10%。
- 反式不饱和脂肪酸：尽可能少摄入，最好不从加工食品中摄入，天然来源的摄入量应该<总能量摄入量的1%。
- 每日盐摄入量<5 g。
- 每日纤维摄入量30-45 g，最好来自全麦产品。
- 水果每日摄入量≥200 g（2-3份）。
- 蔬菜每日摄入量≥200 g（2-3份）。
- 每周吃鱼1~2次，其中一次为油性鱼类。
- 每天摄入无盐坚果30 g。
- 男性酒精摄入少于20 g/日，女性少于10 g/日，最好不饮酒。
- 最好不要摄入含糖饮料。
传统可变风险因素
高血压
高血压是心衰最常见的可变风险因素，并且随着时间的推移在心衰患者中的重要性日益增加。近30%-45%的普通人群患有高血压，高血压的终生患病率＞75%，因此控制高血压的相关策略是预防心衰的重要组成部分。与血压正常的男性和女性相比，高血压患者发生心衰的风险要大得多。血压升高尤其是收缩压升高是心衰的主要风险因素。
高血压的长期治疗可降低心衰风险约 50%，并与较低的心衰死亡率相关。一项网络Meta分析表明，与安慰剂相比，三类降压药是降低心衰发生率最有效的药物：利尿剂（OR=0.59）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，OR=0.70）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，OR=0.76）。这些药物相比钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂可以更加有效地降低心衰发生率。
另一项评估 β 受体阻滞剂效果的Meta分析表明，血压降低程度是成功降低随后发生心衰的主要决定因素，但β受体阻滞剂除降低血压外，似乎并没有显著降低心衰的效果。
糖尿病
心衰是2型糖尿病患者最常见的心血管并发症之一。无论患者的基线心血管风险如何，2型糖尿病治疗均是预防心衰发生的可行策略。
一项针对190万无心血管疾病患者进行的研究显示（中位随访5.5年），心衰是2型糖尿病患者的首要心血管表现，仅次于外周动脉疾病。与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的心衰事件风险增加56%（95% CI 1.45–1.69）。一项Meta分析表明，无论有无心血管病史，心衰住院的发生率均高于卒中，仅略低于心肌梗死。
2型糖尿病患者发生心衰可能是多因素的，心肌缺血、高血压、非心血管并发症（如肥胖、慢性肾病）、以及2型糖尿病导致的直接心肌损伤均会影响心衰的发生。早期旨在严格控制血糖的治疗策略，主要包括胰岛素促分泌剂和胰岛素，尚未被证明能有效降低心衰发生的可能性。目前已经证实，强化血糖控制会增加死亡率，且某些降糖药物（如罗格列酮）可能会增加心衰风险。
近期，一项关于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂的心血管结局试验为心衰预防带来了重大突破。多项临床试验显示，SGLT2 抑制剂（恩格列净、卡格列净、达格列净和埃格列净）可以持续降低心衰住院的风险，但对死亡率和其他相关结局的影响并不一致。此外，在伴有肾病的2型糖尿病患者中，SGLT2抑制剂在预防心衰方面同样具有有益的作用。
与SGLT2抑制剂不同，二肽基肽酶-4 (DPP4) 抑制剂和胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 受体激动剂，尚未被证明可预防2型糖尿病患者的心衰发生。试验显示，DPP4 抑制剂对心衰住院风险无影响或与心衰住院风险更高相关，而GLP-1 受体激动剂对心衰风险的影响为中性。
除了 SGLT2 抑制外，2型糖尿病患者也可能受益于心衰预防中对风险因素和合并症的综合管理。在伴有肾病的2型糖尿病患者中，与安慰剂或氨氯地平相比，厄贝沙坦治疗降低了心衰的发生率。
久坐习惯
有证据表明，与运动耐量低的人相比，进行体力活动的人心衰的风险显著降低。一个简单的指标，例如自我报告的步速行走能力（> 5km/小时）与心衰风险降低存在相关性。
一项研究显示，进行体力活动者（每周至少进行>150 min的中等体力活动，或＞75min的剧烈体力活动）的心衰发病率为1.55/1000人-年；进行一定程度体力活动者（低于体力活动的阈值但＞0）的心衰发病率为2.15/1000人-年；不进行体力活动者的心衰发病率为3.29/1000人-年。调整其他风险因素后，进行体力活动和一定程度体力活动成年人的心衰风险分别为0.66（95% CI 0.58–0.75）和0.77（95% CI 0.67–0.87）。
参考文献：
Eur J Prev Cardiol. 2022 Jan 27;zwab147.
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