共识声明：针对亚洲人高血压管理的7大策略

2022-03-02 来源：医咖会

近期，HOPE亚洲网络（HOPE Asia network）专家组在《Journal of Clinical Hypertension》上发布了一项亚洲高血压管理的共识声明。声明指出，过去30年，亚洲人血压绝对值升高速度更快，但高血压控制率却远低于欧美等国家，制定针对亚洲人群的高血压管理措施非常重要。下文主要介绍共识声明提出的亚洲高血压管理七项行动策略。

链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.14440

七项行动策略包括：限盐、严格控制血压、提倡家庭血压监测、降低晨起血压和夜间血压、选择合适的降压药、广泛筛查提高知晓率、远程血压管理。

限盐

与其他人群相比，高盐饮食和盐敏感性遗传易感性，可能是导致亚洲地区高血压的关键因素。亚洲地区的盐摄入量超过世界卫生组织的推荐量（WHO；<5g/天），数据显示，中国人群每日摄盐量达12~14g。

涉及49个国家的研究数据表明，盐摄入量与心血管事件之间存在U型相关性。对于高血压患者，钠摄入量>6g/天时，心血管疾病及死亡风险增加。中国的SSaSS研究以及印度农村的一项研究均表明，减少盐摄入量对血压和心血管疾病发生率存在有益影响。

2017年，WHO指定“限盐”作为避免过早死亡和减少非传染性慢性疾病的最佳选择。限盐的一种简单有效方法是采用氯化钾代替部分氯化钠。值得注意的是，肥胖也会导致盐敏感性增加，即使BMI仅小幅增加，亚洲人也很容易患上高血压。因此，体重控制，特别是年轻人和中年人进行体重控制，对亚洲人而言非常重要。

严格控制血压

以前的研究表明，亚洲人血压与心血管事件的相关性斜率比西方人更加陡峭。STEP研究表明，对于60~80岁的高血压患者，强化降压策略（收缩压：110-130 mmHg）在预防心血管事件方面的效果优于标准降压策略（收缩压：130–150 mmHg）。

有研究显示，诊室收缩压降低5 mmHg时，心血管疾病总风险降低10%，卒中和心衰风险降低13%，冠状动脉疾病风险降低8%。有研究表明，相比西方人，严格控制血压对亚洲人的心血管疾病预防效果更加显著。

提倡家庭血压监测

隐匿性高血压或高血压控制不佳的患者，发生靶器官损害和心血管疾病的风险增加。由于亚洲人群血压变异性较大，因此亚洲人群的隐匿性高血压比西方人群更为常见。亚洲的三项前瞻性研究表明，无论诊室血压如何，家庭血压监测的晨起高血压与心血管疾病高风险存在相关性。除平均家庭血压外，家庭血压的日常变化也与心血管疾病风险存在相关性，尤其是在动脉硬化加重的患者中。

因此，识别和治疗隐匿性高血压对于降低亚洲人群的心血管风险尤为重要。提倡家庭血压监测，可以促进识别和治疗隐匿性高血压。

降低晨起血压和夜间血压

降低晨起血压和夜间血压是高血压患者的首要目标，有助于改善亚洲地区的血压控制情况。对于接受药物治疗的高血压患者，晨起收缩压与左心室质量明显相关。J-HOP研究显示，晨起收缩压≥135 mmHg是脑卒中的强预测因素。对于有脑卒中或糖尿病病史的高危患者，病理性收缩压阈值更低（约125 mmHg）。

亚洲高血压患者的另一重要特点是夜间血压高，通常与高盐敏感性和盐摄入量有关。夜间血压高是器官损伤和心血管疾病的危险因素，常见于合并糖尿病、慢性肾病、睡眠呼吸暂停的高危人群。此外，夜间血压升高也是心衰的危险因素。

如果患者的血压不稳定且无法进行家庭血压监测，则建议使用24小时动态血压监测设备来监测血压控制情况。临床上也可采用夜间家庭血压监测设备。此外，腕式夜间家庭血压监测设备对患者睡眠影响不大，已得到验证可用于临床实践。因此，夜间家庭血压监测设备和动态血压监测设备可用于检测夜间高血压，尤其是对于高危患者。

另外，还需要考虑血压和血管特性的季节性变化，特别是室温对家庭血压控制情况的影响。例如，在寒冷的冬季晨起血压升高幅度更大且与器官损伤相关，而炎热的夏日夜间血压升高。与夜间家庭血压相比，晨起家庭血压可能是冬季心血管事件的更好预测指标。因此，冬季血压升高应该是高血压管理的一个重要目标。