共识声明：糖尿病患者的运动指南
近日，美国运动医学会（ACSM）更新了2型糖尿病运动/身体活动的共识声明。这项声明总结了大量不同年龄段2型糖尿病患者运动研究的证据，声明中指出，2型糖尿病患者应减少久坐时间，多进行身体活动。下文主要介绍声明中提出的主要建议，以及成年人和老年人2型糖尿病患者的身体活动建议。
链接：
https://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2022/02000/Exercise_Physical_Activity_in_Individuals_with.18.aspx
主要推荐
- 定期有氧运动可以改善成人2型糖尿病患者的血糖管理，减少每日高血糖时间，降低血糖0.5%–0.7%（A1C指标）。
- 就整体血糖管理和胰岛素水平衰减而言，高强度抗阻训练比低-中强度抗阻训练更加有益。
- 餐后运动更大的能量消耗（无论运动强度或类型），均有利于降低血糖水平，持续时间≥45分钟的运动益处最大。
- 每天进行“少量多次”的身体活动来打破久坐行为，可以适度降低餐后血糖，尤其对于有胰岛素抵抗和BMI较高的患者更加有用。
- 从血糖（A1C）、血脂和血压的获益角度，通过饮食和身体活动使体重减轻>5%看起来是有必要的。
- 为了减少2型糖尿病患者的内脏脂肪，需要每周进行4-5天的中等强度运动（约500 kcal）。
- 由于证据有限，对于患有2型糖尿病的年轻人和青少年患者，推荐的身体活动目标与同年龄段的一般人群相同。
- 对于伴或不伴糖尿病的孕妇，每周大多数日子应进行中等强度运动，每次至少20-30分钟。
- 使用胰岛素或胰岛素促分泌剂的2型糖尿病患者，为了防止运动期间和运动后出现低血糖，应根据需要补充碳水化合物（或减少胰岛素量）。
- 在减重手术前参与运动项目可能会改善术后结局，在手术后进行运动也会带来额外的益处。
成人和老年人2型糖尿病患者的活动建议
有氧运动
所有成人2型糖尿病患者都应遵循相同的建议，即两次运动的间隔时间不应超过2天。有合并症的成年人和2型糖尿病老年人只要其健康状况允许，应该尽可能多地进行有氧运动。
抗阻训练
对于2型糖尿病老年患者，抗阻训练可以改善力量、骨密度、血压、血脂和胰岛素敏感性，同时可使A1C降低。有氧运动和抗阻训练相结合的干预措施，可能优于单独的有氧运动或抗阻训练。
柔韧性训练
对于2型糖尿病老年患者，增加关节柔韧性的锻炼非常有益。研究证明，柔韧性训练单独或与抗阻训练相结合，可以改善2型糖尿病患者的关节活动度。对于身体不太健康的老年人，柔韧性训练通常强度较低且更加容易进行。
平衡练习
许多下肢和核心抗阻训练也可以兼做平衡练习。2型糖尿病成年患者进行的力量训练可以改善整体的身体平衡能力。平衡练习可以通过改善平衡能力和步态来降低跌倒的风险，即使对于患有周围神经病变的成年人也是如此。对于2型糖尿病老年患者，即使腿部力量没有显著变化，但其跌倒风险也会增加，在家进行平衡练习也可以降低跌倒风险。
其他类型的运动
除了传统的静态和动态拉伸外，瑜伽、太极和其他类型的身体活动也可以提供健康和降糖益处。瑜伽可以改善2型糖尿病成人患者的整体血糖、血脂水平和身体成分。对于患有2型糖尿病和神经病变的成人，太极可以改善血糖、降低BMI、减少神经系统症状、提高平衡能力、并改善生活质量。
久坐时间和运动间隔
缺乏体力活动（即醒着时坐着或躺着）会增加2型糖尿病的发生风险。有研究显示，对于每天久坐9小时的成人，在8天的时间内，每天多坐1小时与2型糖尿病风险增加22%存在相关性。
对于2型糖尿病成人患者，应打破久坐并间隔运动，例如在8小时内，每30分钟进行3分钟的轻度步行或简单的抗阻练习，会降低餐后血糖、C肽和甘油三酯水平。久坐期间，每30分钟站立一会（每天共达到2.5小时）和进行轻强度的步行（每天共达到2.2小时），可能比结构化运动更能改善24小时血糖水平和胰岛素敏感性。爬楼梯也能有效降低餐后血糖。
参考文献：
Med Sci Sports Exerc. 2022 Feb 1;54(2):353-368.
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