2017年3月21日，NCCN推出最新胃癌（2017 Version1）指南，我们对胃癌的系统治疗原则和方案进行了整理。想获取指南全文的小伙伴，请与小咖(微信号：xys2016ykf)联系。系统治疗原则1. 系统治疗的方案推荐，晚期食管腺癌、食管胃交接部（EGJ）腺癌、食管鳞状细胞癌及胃腺癌可相互适用（除非特别指出）。 

2. 治疗方案的选择应该根据患者的体能状态（PS）、有无共患病及毒性反应来制定。 

3. HER2过表达转移性腺癌的化疗基础上，应添加曲妥珠单抗。 

4. 晚期患者更倾向于应用两药细胞毒药物方案，因为毒性较低。三药细胞毒药物方案可用于PS评分较好的患者，同时需进行频繁的毒性评估。 

5. 当有证据支持某些方案的毒性较低且不会影响疗效时，也许改良的1类方案或者2A或2B类方案更应该优选。 

6. 非1类证据的方案，其剂量和安排均为建议（suggestion），可以根据患者的具体情况进行适当的改良。 

7. 允许根据药物可及性、医师用药经验以及禁忌症等替换细胞毒药物联合方案及计划。 

8. 围手术期化疗，或者术后化疗联合化放疗是局部胃癌的更优选择。 

9. 术后化疗推荐用于原发D2淋巴结清扫术后。 

10. 在辅助治疗中，化疗或者化放疗完成时，需要对患者的远期的治疗相关并发症进行监测。系统治疗方案1. 围手术期化疗 （术前3周期和术后3周期） 氟尿嘧啶+顺铂（1类） 氟尿嘧啶+奥沙利铂* ECF方案（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）（2B类） 改良ECF方案（2B类）   -表阿霉素+奥沙利铂+氟尿嘧啶   -表阿霉素+顺铂+卡培他滨   -表阿霉素+奥沙利铂+卡培他滨 

2. 术前化放疗 （静脉输注5-FU可由卡培他滨替代） 优选方案：   -紫杉醇+卡铂（1类）   -氟尿嘧啶+顺铂（1类）   -氟尿嘧啶**+奥沙利铂（1类） 其他方案：   -紫杉醇+氟嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类） 

3. 术后化放疗 在氟嘧啶类为基础的化放疗之前和之后用氟嘧啶类（氟尿嘧啶**或卡培他滨） 

4. 术后化疗 （进行了原发D2淋巴结清扫术的患者） 卡培他滨+奥沙利铂***（1类） 

备注： *这一方案和剂量是基于已发表的文献及临床实践外推而来。 **亚叶酸钙可在某些氟尿嘧啶为基础的方案中使用。 ***顺铂不推荐在这个方案中替换奥沙利铂。 

5. 不可切除局部晚期、复发或转移性患者的系统治疗（局部方案不适用时） HER2过表达转移性腺癌患者应在一线化疗中添加曲妥珠单抗   -联用氟嘧啶类+顺铂（1类）   -联用其他化疗药物（2B类）   -不推荐曲妥珠单抗联用蒽环类药物 

(1) 一线治疗方案 倾向于应用两药细胞毒药物方案，因为毒性较低。三药细胞毒药物方案可用于PS评分较好的患者，同时需进行频繁的毒性评估。 

优选方案：   -氟嘧啶类（氟尿嘧啶*或卡培他滨）+顺铂（1类）   -氟嘧啶类（氟尿嘧啶*或卡培他滨）+奥沙利铂 

其他方案：   -紫杉醇+顺铂或卡铂   -多西他赛+顺铂   -氟嘧啶类（氟尿嘧啶*或卡培他滨）   -多西他赛   -紫杉醇   -氟尿嘧啶*+伊立替康   -改良DCF方案    --多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶*    --多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶    --多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶（2B类）   -ECF方案（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）   -改良ECF方案（2B类）    --表阿霉素+奥沙利铂+氟尿嘧啶    --表阿霉素+顺铂+卡培他滨    --表阿霉素+奥沙利铂+卡培他滨 

(2) 二线治疗方案 基于既往治疗情况及PS评分选择方案 优选方案：   -Ramucirumab+紫杉醇（1类）   -多西他赛（1类）   -紫杉醇（1类）   -伊立替康（1类）   -Ramucirumab（1类）   -氟尿嘧啶*#+伊立替康（如果既往在一线治疗中未用过） 

其他方案：   -伊立替康+顺铂   -多西他赛+伊立替康（2B类） 

备注： *：亚叶酸钙可在某些氟尿嘧啶为基础的方案中使用。 #：如果治疗方案中包含伊立替康，则不推荐卡培他滨在方案中替换氟尿嘧啶。系统治疗方案、剂量及疗程1. 围手术期化疗 

氟尿嘧啶+顺铂 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，第1-5天（后文用D1-5表述） 顺铂 75-80 mg/m2 IV，D1 每28天为1个周期。术前2-3个周期，术后3-4个周期，共6个周期。 

氟嘧啶类+奥沙利铂 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 

奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 200mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2600 mg/m2 持续静脉输注24小时，D1 每14天为1个周期。 

卡培他滨 1000mg/m2 口服，BID，D1-14 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 

ECF（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶） 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 顺铂 60 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-21 每21天为1个周期，术前3个周期，术后3个周期。 

改良ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-21 每21天为1个周期。术前3个周期，术后3个周期。 

表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 顺铂 60 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天为1个周期。术前3个周期，术后3个周期。 

表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天为1个周期。术前3个周期，术后3个周期。 

2. 术前化放疗 

优选方案 紫杉醇+卡铂 紫杉醇 50 mg/m2 IV，D1 卡铂 AUC 2，IV，D1 每周进行，共5周。 

氟尿嘧啶+顺铂 顺铂 75-100 mg/m2 IV，D1及D29 氟尿嘧啶 750-1000 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-4及D29-32 35天一个周期。 

顺铂 15 mg/m2 IV，D1-5 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-5 21天一个周期，共2周期。 

氟尿嘧啶+奥沙利铂 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期，联合放疗3周期，放疗后3周期。 

卡培他滨+顺铂 顺铂 30 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 800 mg/m2 口服，BID，D1-5 每周进行，共5周。 

卡培他滨+奥沙利铂 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1、15、29，共3次 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-5，共5周。 

其他方案 紫杉醇+氟嘧啶类 紫杉醇 45-50 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 300 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-5 每周进行，共5周。 

紫杉醇 45-50 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 625-825 mg/m2 口服，BID，D1-5 每周进行，共5周。 

3. 术后化放疗

氟尿嘧啶（静脉推注）+亚叶酸钙（1类） 第1、3、4周期（放疗前和放疗后） 亚叶酸钙 20 mg/m2 IV 推注，D1-5 氟尿嘧啶 425 mg/m2 IV 推注，D1-5 每28天为1周期。 

第2周期（与放疗同步） 亚叶酸钙 20 mg/m2 IV 推注，D1-4及D31-33 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV 推注，D1-4及D31-33 35天为1周期。 

专家小组认为INTERGROUP 0116试验形成了术后辅助化放疗策略的基础。然而，由于考虑到可能的毒性反应，专家小组并未推荐上述细胞毒药物的特定剂量或方案。专家小组推荐下面的改良方案： 

化放疗前1个周期+化放疗后2个周期 卡培他滨 750-1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 每28天为1个周期。 

化放疗前1个周期+化放疗后2个周期 亚叶酸钙 400mg/m2 IV，D1、15或D1、2、15、16 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV 推注，D1、15或D1、2、15、16 氟尿嘧啶 600 mg/m2 每天持续静脉输注22小时，D1、2、15、16 每28天为1周期。 

联合放疗 氟尿嘧啶 200-250 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-5或1-7 每周进行，共5周。 

联合放疗 卡培他滨 625-825 mg/m2 口服，BID，D1-5或1-7 每周进行，共5周。 

4. 术后化疗 （适用于原发D2淋巴结切除术后患者） 

卡培他滨+奥沙利铂 卡培他滨 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 每21天为1周期，共8个周期。 

5. 转移性或局部晚期患者的系统治疗（局部治疗已不适用时） 

(1) 一线治疗 曲妥珠单抗（联合化疗） 曲妥珠单抗 8 mg/kg， IV负荷剂量，D1（第1周期），随后曲妥珠单抗 6 mg/kg， IV ，每21天一个周期；或曲妥珠单抗 6 mg/kg， IV负荷剂量，D1（第1周期），随后曲妥珠单抗 4 mg/kg， IV， 每14天一个周期。 

优选方案 氟嘧啶类+顺铂 顺铂 75-100 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 750-1000 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-4 每28天为1个周期。 

顺铂 50 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2000 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1 每14天为1个周期。 

顺铂 80 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 每21天为1个周期。 

氟嘧啶类+奥沙利铂 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 

奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2600 mg/m2 持续静脉输注24小时，D1 每14天为1个周期。 

卡培他滨 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 

其他方案 紫杉醇联合顺铂或卡铂 紫杉醇 135-200 mg/m2 IV，D1 顺铂 75 mg/m2 IV，D2 每21天为1个周期。 

紫杉醇 90 mg/m2 IV，D1 顺铂 50 mg/m2 IV，D1 每14天为1个周期。 

紫杉醇 200 mg/m2 IV，D1 卡铂 AUC 5，IV，D1 每21天为1个周期。 

多西他赛+顺铂 多西他赛 70-85 mg/m2 IV，D1 顺铂 70-75 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 

氟嘧啶类 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 

氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-5 每28天为1个周期。 

卡培他滨 1000-1250 mg/m2 口服，BID，D1-14 每21天为1个周期。 

紫杉类 多西他赛 75-100 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 

紫杉醇 135-250 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 

紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1，每周 每28天为1个周期。 

氟尿嘧啶+伊立替康 伊立替康 180 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 

改良DCF方案 多西他赛 40 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1000 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 顺铂 40 mg/m2 IV，D3 每14天为1个周期。 

多西他赛 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 

多西他赛 75 mg/m2 IV，D1 卡铂 AUC 6， IV，D2 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-3 每21天为1个周期。 

ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 顺铂 60 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-21 每21天为1个周期。 

改良ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-21 每21天为1个周期。 

表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 顺铂 60 mgm2 IV，D1 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天为1个周期。 

表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂130 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天为1个周期。 

(2) 二线治疗 优选方案 Ramucirumab+紫杉醇 Ramucirumab 8 mg/kg IV，D1、15 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1、8、15 每28天为1个周期。 

紫杉类 多西他赛 75-100 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 

紫杉醇 135-250 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 

紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1，每周 每28天为1个周期。 

紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1、8、15 每28天为1个周期。 

伊立替康 伊立替康 250-350 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 

伊立替康 150-180 mg/m2 IV，D1 每14天为1个周期。 

伊立替康 125 mg/m2 IV，D1、8 每21天为1个周期。 

Ramucirumab Ramucirumab 8 mg/kg IV，D1 每14天为1个周期。 

氟尿嘧啶+伊立替康 伊立替康 180 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 

其他方案 伊立替康+顺铂 伊立替康 65 mg/m2 IV，D1、8 顺铂 25-30 mg/m2 IV，D1、8 每21天为1个周期。 

多西他赛+伊立替康 多西他赛 35 mg/m2 IV，D1、8 伊立替康 50 mg/m2 IV，D1、8 每21天为1个周期。 

（注：上文中如未特别指出，均为2A类推荐。）