11万人的队列研究显示：压力大，心血管疾病和死亡风险会增加

2022-01-22 来源：医咖会

2021年12月15日，《JAMA Network Open》上曾发表一项研究，调查了21个国家118706名参与者中，心理压力水平与心血管疾病（CVD）是否存在相关性。这项基于人群的队列研究显示，心理压力大与死亡率增加，心血管疾病、冠心病和卒中事件风险增加存在显著相关性。

链接：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2787178

研究方法

这项基于人群的队列研究使用了前瞻性城乡流行病学研究（PURE）2003年1月至2021年3月期间收集的数据。PURE研究是一项前瞻性队列研究，涉及五大洲27个国家的160967名35-70岁成人。

排除12206名既往患有CVD的人群，以及29784名基线数据不完整或随访数据不完整的人群后，研究最终纳入了21个国家的118706名参与者。其中5个为低收入国家，12个为中等收入国家，4个为高收入国家。数据分析时间为2021年4月8日至6月15日。

所有参与者都通过问卷调查评估心理压力，包括工作和家庭压力、重大生活事件压力、经济压力。根据心理压力的最终综合得分，参与者被分为4组：无压力（分数=0）、低压力（分数=1）、中等压力（分数=2）、高压力（分数=3）。研究结局是卒中、冠心病、CVD、全因死亡率。

参与者的基线特征

研究最终纳入了118706名既往没有CVD且具有完整基线和随访数据的参与者，平均年龄为50.4岁，69842名为女性（58.8%），48864名为男性（41.2%）。

8699名参与者（7.3%）为高压力组，21797名（18.4%）为中等压力组，34958名（29.4%）为低压力组，53252名（44.8%）为无压力组。

高压力组参与者，与无压力组相比，前者的年龄更小（48.9岁 vs 51.1岁）、腹部肥胖者更多（34.3% vs 19.9%）、当前吸烟者更多（26.7% vs 19.7%）、既往吸烟者更多（18.1% vs 7.5%）、饮酒者更多（48.5% vs 24.8%）、CVD家族史的占比更高（62.5% vs 38.0%）。

表. 参与者的基线特征

研究结局

中位随访10.2年，共发生了7248例死亡（6.3%）、5934例心血管事件、4107例冠心病、2880例卒中。

调整了性别、年龄、教育程度、婚姻状况、地理位置、腹型肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、CVD家族史等因素后，结果显示，与无压力的人群相比，随着压力的增加，死亡和冠心病的风险增加。

死亡风险：低压力组，HR=1.09，95% CI 1.03-1.16；高压力组，HR=1.17，95% CI 1.06-1.29
冠心病风险：低压力组，HR=1.09，95% CI 1.01-1.18；高压力组，HR=1.24，95% CI 1.08-1.42

与无压力组相比，高压力与CVD（HR=1.22；95% CI 1.08-1.37）及卒中（HR=1.30；95% CI 1.09-1.56）发生风险增加显著相关。

图. 压力水平与全因死亡、心血管疾病、冠心病和卒中相关性

讨论

这项包含21个国家人群的大型前瞻性队列研究显示，心理压力大与全因死亡率、心血管疾病、卒中风险增加存在显著相关性。该研究组在2004年发表的针对自我感知压力的研究发现，在家庭生活中某一段时期或长期有压力的人，急性心肌梗死的风险增加（OR=1.45），在工作中某一段时期或长期有压力的人，心梗风险更高（OR=2.17）。

本研究存在一些局限性。用于测量社会心理因素的简单问题在一定程度上是主观的，但压力是个人的一种感知。这种前瞻性设计虽然偏倚或因果倒置的问题较少，但对暴露的测量以及在单一时间点的测量存在不精确性，可能会削弱真正的关联，所以实际的相关性可能会更大。

参考文献：

JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2138920.