2020年世界卫生组织《身体活动指南》建议，成年人每周至少进行150分钟中等强度运动，或每周进行75分钟剧烈强度运动。

2021年12月2日，《PLOS MEDICINE》（影响因子：11.069）发表了一项荷兰的队列研究，分析了健康人群、具有心血管危险因素（CVRF）人群和心血管疾病（CVD）患者中，中等到剧烈运动（MVPA）与主要不良心血管事件（MACE）及全因死亡率之间的相关性。

结果显示，MVPA可降低不良结局的发生风险，剂量-反应关系取决于心血管健康状况。对于CVD患者来说，剂量-反应关系为线性，即运动越多，健康获益越大。

链接：https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003845

研究方法

这项队列研究在荷兰北部3个省份进行，采用Lifelines Cohort Study前瞻性收集的数据，最终纳入142493名参与者。数据收集时间为2006年至2018年，中位随访时间为6.8年。主要终点是MACE和全因死亡率的复合终点。

基线时，根据心血管健康状态，参与者被分为3组：1）健康；2）CVRF；3）CVD患者。根据自我报告的MVPA总量，参与者被分为不运动组，运动量四分位最低至最高的几个组（Q1~Q4）。

参与者的基线特征

本研究最终纳入了142,493名参与者，健康人群有112018名，CVRF人群有27982名，CVD患者有2493名。关于MVPA总量，健康人群中最高（3666分钟/周），第二位是CVRF人群（3420分钟/周），CVD患者最低（3333分钟/周）。

临床结局

中位随访6.8年期间，5799名参与者发生了主要终点：1605人死亡，4194人发生MACE事件。健康人群的事件发生率为2.2%（2485/112018），CVRF人群为7.9%（2214/27982），CVD患者为40.9%（1019/2493）。Kaplan-Meier分析显示，与不运动的人相比，运动的人无事件生存率明显更高。

图. 参与者主要终点的Kaplan–Meier曲线

MVPA的健康益处

对于健康人群，MVPA与全因死亡风险（HR 0.998；95% CI 0.993-1.00，P=0.36）和MACE（HR 0.997；95% CI 0.986-1.01，P=0.86）之间都没有线性关联。

对于CVD患者，MVPA与健康结局之间的线性相关性有统计学意义（HR 0.991；95%CI 0.983-0.999，P=0.04）。通过限制性三次样条回归模型，研究发现健康人群和CVRF人群中，MVPA与MACE及死亡率之间存在非线性关联。

表. MVPA与不良结局的相关性

MVPA的剂量-反应关系

随着MVPA水平的增加，结局风险降低。对于CVRF人群和健康人群，剂量-反应关系呈曲线，提示运动超过一定量后没有额外的健康益处。对于CVD患者，剂量-反应关系呈线性，即运动得越多，健康获益越大。年龄和性别不影响MVPA的剂量-反应相关性。

图. MVPA与全因死亡率及MACE的剂量-反应关系

总结

总的来说，在所有人群中，较高的MVPA水平与心血管疾病及死亡风险降低相关。心血管健康状况影响运动与MACE及全因死亡率之间的剂量-反应关系。对于健康人群和CVRF人群，MVPA与MACE及全因死亡率的剂量-反应关系呈曲线，表明运动超过一定量后没有额外的健康益处。对于CVD患者，剂量-反应关系为线性，即运动得越多，健康获益越大。 

参考文献：

PLoS Med. 2021 Dec 2;18(12):e1003845.

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