2021年8月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《2021 ESC心血管疾病预防临床指南》[1]。新版指南在回顾近年来新发表的研究数据基础上，对2016版指南进行了一系列更新。指南发布时，恰逢欧洲动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的死亡率下降。然而，正如指南所述，心血管疾病仍然是发病率和死亡率的主要原因。

2021年12月1日，《European Heart Journal》发表了一篇文章，针对新指南进行了评论，并提出了“十诫”。

链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab742/6447113

文章指出，指南鼓励采取个体层面和人群层面的管理策略，有助于减轻心血管疾病负担。该指南的基石是促进健康的生活方式和积极控制动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素。

指南的新内容之一是引入了风险因素强化治疗的方法。新版风险预测模型包含最近发布的 SCORE2 和 SCORE2-OP 风险评分。为了进一步个性化管理，新的风险评分在明显健康人群中设置了特定年龄的风险阈值。指南的另一个新颖之处是对终生心血管疾病风险和治疗益处的估计，建议将其作为与患者进行沟通的一种手段。

2021年指南的总体结构化建议，首先根据临床特征进行个体化分类：明显健康人群、确诊有ASCVD的患者、有糖尿病和/或慢性肾病和/或家族性高胆固醇血症等特定风险因素的患者。采用新风险评分评估心血管疾病风险，然后通过考虑风险修正和合并症进行调节。在提出个性化治疗决策和设定个体层面的干预措施和治疗目标前，建议针对个人需求和偏好量身定制心血管疾病终生风险和治疗益处的知情讨论。

下图表明了新指南提出的管理策略。最终治疗目标与先前指南保持一致，特别是低密度脂蛋白胆固醇、血压和血糖控制目标。

图. ESC 指南推荐的管理策略

对于确诊有心血管疾病的高风险患者，尽管接受最大耐受的常规治疗，但心血管疾病复发的风险依然存在。对于此类患者，可以考虑采用新型预防性治疗方法，例如双重抗血栓形成途径抑制治疗、二十碳五烯酸乙酯或秋水仙碱抗炎治疗。推荐使用抗炎治疗的相关证据来自CANTOS研究、COLCOT 和 LoDoCo2试验，但是秋水仙碱在日常临床实践中的确切用途尚待明确。

此外，指南还对人群层面的建议进行了更新，对身体活动、饮食、吸烟以及饮酒的政策性干预提出了建议。人群层面的预防措施以上游措施为主，需要广泛的公共卫生干预措施，旨在改变人群归因风险、改变社会环境、改变某些健康的社会决定因素、并提供激励措施以鼓励改变个人行为和风险因素。

指南还引入了新的风险因素，例如空气污染和气候变化。目前已经引起关注的环境暴露因素，包括空气污染和土壤污染、高于阈值的噪音污染和气候变化。空气污染已被认为会增加死亡率和发病率，特别是会增加患心血管疾病的风险。

2021 ESC心血管疾病预防指南“十诫”

• 专门为基层和专科医生制定的心血管疾病预防指南以支持临床实践。
• 指南的基石是促进健康的生活方式和积极控制动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素。
• 根据临床特征将患者分为不同风险组，然后采用逐步强化的治疗方法。
• 在医生和患者的临床决策讨论过程中考虑患者病情和偏好。
• 更新了健康个体的风险预测模型，包括SCORE2 和 SCORE2-OP 风险评分。
• 在明显健康人群中设置特定年龄的风险阈值，进行个性化管理，并重点关注老年人的心血管疾病预防。
• 估计10 年和终生心血管疾病风险，并估计终生治疗获益，以指导风险因素强化治疗。
• 低密度胆固醇胆固醇、血压和血糖控制目标与先前指南建议保持一致。
• 注意可以改变心血管疾病风险的环境暴露因素，包括空气污染和土壤污染、高于阈值的噪音污染和气候变化。空气污染已被认为会导致死亡率和发病率，特别是会增加患心血管疾病的风险。
• 指南强调了治疗的成本-效益问题。

参考文献：

1.    Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.

2.    European Heart Journal. 2021;ehab742. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab742