吸烟者的心血管疾病风险增加，首次发病多为心肌梗死
2021年11月17日，《Journal of the American Heart Association》（影响因子： 5.501）发表了一项包含9个队列人群的美国研究，调查了吸烟与长期心血管疾病（CVD）以及不同亚型CVD的相关性，包括心肌梗死、卒中和心衰等。
研究结果显示，与不吸烟者相比，当前吸烟者的长期心血管事件风险增加，总生存期显著缩短，并且首次发生的心血管事件大多数是心肌梗死。
研究方法
研究分析了美国9个队列研究的个体水平数据。所有参与者基线时都没有心血管疾病，包含当前吸烟状况、其他协变量和CVD结局的可用数据，随访至少10年。
根据每个队列中参与者的当前吸烟状态，即询问基线时或过去30天内的吸烟情况，将吸烟状态定义为当前吸烟者和不吸烟者。排除未报告吸烟信息、基线时患有CVD、以及无暴露或协变量信息的参与者，最终106165名20-79岁、基线无心血管疾病的成年人被纳入分析。
参与者自我报告年龄、性别、种族和民族等人口学统计资料。临床人员为参与者测量血压、体重和身高，并测量空腹血糖和血脂。参与者自我报告糖尿病诊断和糖尿病/高血压药物的使用情况。按照年龄，分为以下三组：年轻人 20-39岁，中年人 40-59岁，老年人 60-79岁。
参与者的基线特征
汇总分析最终纳入了106165名参与者，53527名(50.4%)为女性，随访时间10-25年。
表. 参与者的基线特征
心血管疾病的发生风险
中位随访时间23年，在中年人（40-59岁）中，研究期间发生了7002例致命性或非致命冠心病事件、3527例致命性非致命性卒中事件、4559例心衰事件。共有6224名中年人死于CVD（冠心病、卒中、心衰和其他），11578名中年人死于非CVD。
表. 心血管事件和非心血管事件的发生情况
吸烟的中年男性和女性，长期的心血管事件发生风险分别为46%（95% CI, 44.7–47.3）和34.7%（95% CI, 33.3–36.0），较不吸烟者均高10%左右。心肌梗死是最常见的心血管疾病亚型，吸烟者的长期风险高于不吸烟者。吸烟相比不吸烟的年轻男性，在长期心衰风险方面有最明显的绝对差异（12% vs 5%）。
图. 中年人心血管疾病发病率和死亡率的累积发生率
表. 调整风险因素后心血管事件和非心血管事件的长期风险
生存时间
与不吸烟的参与者相比，吸烟者的总生存期显著缩短，归因于无心血管事件的生存年数显著减少。对于中年男性，不吸烟者的总生存期（32.6年）显著高于吸烟者的总生存期（27.1年），无心血管疾病的生存年数显著增加（29.1 vs 24.0年）。
此外，吸烟者首次发生心血管事件的时间会提前，吸烟的中年男士和女士首次发生心血管事件的时间，要比不吸烟者分别提前5.1年和3.8年。
图. 中年男性的生存时间
心血管疾病发病率和非心血管疾病死亡率
对于中年人，吸烟的男性和女性的心血管事件发生率，比不吸烟者更高（男性：52.1% vs 49.5%；女性：44.1% vs 41.2%）；吸烟的男性和女性的非CVD死亡率更高（男性：36.5% vs 28.6%；女性：33.9% vs 27.9%）。在20~39岁的年轻人群中，也观察到类似结果。
对于老年人，吸烟者首次发生心血管事件的可能性比非吸烟者更大（男性：59.2% vs 54.7%；女性：57.5% vs 52.1%）；吸烟的老年男性和女性的非CVD死亡风险更高。
对于各年龄组，首次发生的心血管事件大多数是心肌梗死；在年轻人中，第二位是卒中，而在中老年人中，第二位是心衰。
表. 不同年龄组中首次事件的累积发生率
总结
这项覆盖9个队列190万参与者的大型汇总队列分析显示，吸烟的中年男士和女士，长期心血管事件发生风险分别为46%和34.7%，较不吸烟者均增加10%左右。吸烟者的寿命明显要短于不吸烟者。在中年男士中，不吸烟者的总生存期为32.6年，而吸烟者的总生存期仅有27.1年，这两类人群无心血管事件的平均存活期分别为29.1年和24年。
在各年龄组中，首次发生的心血管事件大多数是心肌梗死。吸烟者首次发生心血管事件的时间会提前，吸烟中年男士和女士首次发生心血管事件要比不吸烟者分别提前5.1年和3.8年。
参考文献：
J Am Heart Assoc. 2021 Nov 17;e021751.
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