Lancet发Meta分析：降压能预防2型糖尿病吗？哪些降压药最有利？

2021-11-16 来源：医咖会

糖尿病患者常伴有血压升高，这类患者的心血管疾病风险非常高。降压是预防2型糖尿病患者发生微血管和大血管事件的治疗策略，但其在预防新发糖尿病中的益处尚不明确。

近期，《Lancet》发表了一项Meta分析，调查了降压对新发2型糖尿病风险的影响。这项Meta分析显示，降压可以降低新发2型糖尿病的风险；其中ACEI和ARB的结果最有利。

链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01920-6/fulltext

研究方法

Meta分析纳入1973年至2008年期间进行的22项研究，研究来自降压治疗试验协作组(BPLTTC)。纳入的是特定降压药与安慰剂或其他降压药比较的一级和二级预防试验，随机分组后随访时间至少为1000人年。基线时已诊断为糖尿病或在糖尿病患者中进行的试验被排除在外。

研究纳入的22项试验中，8项为安慰剂对照试验，14项为头对头药物比较试验。纳入研究的参与者被分为干预组（65042）和对照组（n=80887）。对于安慰剂对照试验，药物组为干预组，安慰剂组为对照组。对于比较药物的头对头试验，收缩压降低幅度较大的组被视为干预组，另一组作为对照组。

研究还评估了五种主要降压药对新发2型糖尿病风险的影响，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂。

参与者的基线特征

19项随机对照试验的145939名参与者被纳入One-stage个体参与者数据的Meta分析，其中男性88500名（60.6%），女性57429名（39.4%）。22项试验被纳入个体参与者数据的网络Meta分析。

表. 参与者的基线特征

降压与新发2型糖尿病

中位随访4.5年期间，研究发现了9883例新发2型糖尿病患者。分析显示，收缩压每降低5mmHg，新发2型糖尿病的风险降低11%（HR 0.89; 95% CI 0.84–0.95）（图1）。亚组分析中，没有发现不同BMI组的效应存在显著异质性（图2）。

图1. 干预组和对照组的Kaplan-Meier生存曲线

图2. 降压治疗和新发2型糖尿病的风险（按基线时BMI分组）

不同降压药对新发2型糖尿病的影响

网络Meta分析显示，与安慰剂相比，ACEI（RR 0.84; 95% CI 0.76–0.93）和ARB（RR 0.84; 95% CI 0.76–0.92）降低了2型糖尿病的发生风险；CCB对2型糖尿病风险没有影响（RR 1.02; 95% CI 0.92–1.13）；β受体阻滞剂（RR 1.48; 95% CI 1.27–1.72）和噻嗪类利尿剂会增加2型糖尿病的风险（RR 1.20; 95% CI 1.07–1.35）。