证据盘点：维生素D能预防结直肠癌吗？

2021-11-11 来源：医咖会

研究人员一直在调查维生素D与结直肠癌之间的相关性。近期，发表于《Gastroenterology》的一项观察性研究表明，与维生素D摄入量较低的女性相比，（尤其是来自饮食的）维生素D摄入量较高的女性，早发性结直肠癌的发生风险较低。

链接：https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(21)03235-2/fulltext#%20

该项研究纳入了94,205名女性，年龄为25-42岁。她们在1991年至2015年期间接受随访，随访期间诊断出111例早发性结直肠癌病例。在1991年至2011年至少接受过一次下消化道内镜检查的29,186名女性中，发现了1,439例新诊断的腺瘤和1,878例锯齿状息肉。

与每天摄入少于300 IU维生素D的女性相比，每天摄入450 IU维生素D（摄入水平最高）的女性，早发性结直肠癌的风险显著降低。每天摄入400 IU维生素D与早发性结直肠癌风险降低54%相关。

哈佛公共卫生学院Edward L. Giovannucci博士领导的研究作者表示，如果研究结果得到证实，那么可能会导致建议的维生素D摄入量增加，作为结直肠癌筛查的低成本低风险补充方法，并且作为50岁以下成年人的预防策略。

多年来，许多文献综述研究了维生素D水平与结直肠癌之间的相关性。最近完成或正在进行的10项相关临床试验见以下链接：https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=colon+cancer+vitamin+D&term=&cntry=&state=&city=&dist=

现有证据还不充足

除上述《Gastroenterology》发表的新研究外，还有其他观察性研究以及实验室和动物研究表明，维生素D在抑制癌变方面发挥着作用。研究人员推测，维生素D含有抗炎、免疫调节和抑制肿瘤血管生成的特点，可以减缓肿瘤的生长，但相关证据不一。

2013年，《Preventive Medicine》发表的一项针对137,567名患者的荟萃分析发现，25-羟基维生素D（25[OH]D）与女性癌症总死亡率呈负相关，但在男性中则不然。2014年和2019年发表的三项荟萃分析发现，补充维生素D不会影响癌症发病率，但癌症总死亡率显著降低了12%-13%。

链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0091743513003186?via%3Dihub

2019年，美国癌症协会流行病学研究主任Marjorie McCullough博士领导的研究人员发表于《Journal of the National Cancer Institute》的一项汇总分析，描述了17个队列中维生素D与结直肠癌风险之间的关系。结果表明，降低结直肠癌风险的最佳25(OH)D浓度为75-100nmol/L，高于目前美国医学研究所对骨骼健康的建议值。

链接：https://academic.oup.com/jnci/article/111/2/158/5035027

2019年，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的VITAL试验表明，每天补充2,000 IU的维生素D3对降低侵袭性癌症或心血管事件的风险没有显著影响。

链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1809944

MD安德森癌症研究中心的Scott Kopetz博士表示，虽然维生素D与癌症风险的研究结果喜忧参半，但是仍然提供了关于癌症风险的宝贵建议。Kopetz博士还表示，应该特别注意文章最开始提及的《Gastroenterology》发表的研究，因为它侧重于早发性结直肠癌。

Kopetz博士表示，研究首次证明维生素D摄入量与早发性结直肠癌的发病风险相关，尤其是在容易发生早发性结直肠癌的结肠和直肠左侧部位。分析表明，可能需要长期摄入维生素D才能获得益处，这或许可以解释为什么一些短期随机研究未能证明维生素D有益。

2014年，发表于《World Journal of Gastrointestinal Oncology》的一篇关于维生素D和结肠癌文章的作者Lidija Klampfer表示，维生素D3的水平似乎是结肠癌发生和进展的重要决定因素，补充维生素D3可有效地抑制动物模型中肠道肿瘤的发生。研究表明，1,25二羟基维生素D3可以抑制导致结肠癌发生和进展的促肿瘤炎症。

链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4229786/

维生素D缺乏的危害

严重的维生素D缺乏与骨骼和肌肉健康、钙吸收、免疫力、心脏功能受损有关，还可能会影响情绪。一些研究调查了维生素D缺乏与结直肠癌和血液肿瘤的相关性。

格拉茨医科大学内分泌专家Karin Amrein博士表示，血清25(OH)D是维生素D的主要循环形式，是评估维生素D状态的最佳标志物。2020年1月，Amrein在《European Journal of Clinical Nutrition》上发表了一篇关于维生素D缺乏的综述。

链接：https://www.nature.com/articles/s41430-020-0558-y

全球共识建议将维生素D不足定义为12-20ng/mL(30-50nmol/L)，将血清25(OH)D浓度<12ng/mL(30nmol/L)定义为维生素D缺乏。成人维生素D缺乏通常需要每周服用50,000 IU维生素，两天或三天一次，持续8周，之后每天从饮食和补充剂中持续摄入800-1,000 IU的胆钙化醇（维生素D3）。

2021年4月，美国预防服务工作组发布了成人维生素D缺乏的筛查建议声明，对2014年版建议进行了更新。新版声明建议，对表现出维生素D缺乏相关症状和病症的个体进行筛查，但维生素D需要量可能因个体而异，目前推荐的血清维生素D水平尚未达成一致意见。