EHJ连发7文，总结2020年度心血管进展！

2021-01-04 来源：医咖会

2021年1月3日，欧洲心脏病杂志（European Heart Journal, EHJ）在线发表了《The year in cardiology 2020》系列文章，盘点了2020年心血管领域取得的重要进展。涉及到的领域包括：心衰、心血管影像、急性冠脉综合征、心律失常、心脏瓣膜病、数字健康、心血管流行病学与预防。

平常没时间追踪进展？赶紧查看这些精彩总结，快速了解心血管领域最新进展吧！有需要7篇全文的伙伴，请在文下留言中留下邮箱，小咖打包发给你！

一、心衰

2020年，在舒张功能不全的诊断和预后、射血分数保留心衰（HFpEF）和心脏毒性监测领域，生物标志物和成像技术取得了较大进展。这一年发布了新的概念：射血分数恢复的心衰。研究显示屈沙库巴曲/缬沙坦可改善左室重塑、生物标志物水平和心脏猝死发生率。

两项研究探讨了SGLT-2抑制剂恩格列净和索格列净用于心衰的疗效：EMPEROR-Reduced试验中，对于伴或不伴2型糖尿病的射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，恩格列净可显著降低心血管死亡和心衰住院风险。SOLOIST试验则显示，对于伴有2型糖尿病的心衰患者，近期发生过心衰住院后，使用索格列净可降低心血管死亡、因心衰住院和紧急就诊的主要复合终点发生率。此外，对于伴或不伴糖尿病的肾脏疾病患者，达格列净可预防肾脏功能恶化。

在VICTORIA和GALACTIC-HF两个大型试验中，显示出两种新药维利西呱和omecamtiv mecarbil，可显著降低高危患者的心衰住院率。

图. 心衰2020年重大进展一览

二、心血管影像

ISCHEMIA试验[1]的最新结果发布，引发了大家关于缺血性检测在稳定性冠心病患者中的作用，有些学者认为ISCHEMIA试验表明了心肌缺血在稳定性冠心病中的作用有限，然而，这不是该试验的结论，也并非该试验的主要假设。缺血性影像学检查应该继续在稳定性冠心病的诊断和管理中发挥重要作用，因为医生需要阐明症状发生的原因。

目前还没有随机对照试验表明冠脉动脉影像学检查是否优于功能性检测，PROMISE试验[2]是比较这两种策略的唯一试验，但没有证明这两种方法对结局有差异。此外，人工智能的知识和应用快速进展，未来可能会成为日常临床实践的一部分，该文也对此做了相关介绍。

参考文献：

1. N Engl J Med 2020;382:1395–1407.

2. Circulation 2017;136:1993–2005.

三、心律失常

2020年，室上性心动过速（SVT）以及房颤的指南带来了许多新观点和新推荐。SVT指南[1]中将SVT消融作为心室预激的早期策略和侵入性风险评估手段，重点也放在了SVT管理中应该避免的事项上。

而房颤指南[2]则提出了“CC TO ABC”的诊疗管理方案（下图）。“A”指通过抗凝治疗预防卒中，“B”指更好控制房颤症状，包括室率控制及节律控制，“C”指共患病及心血管危险因素的管理。尽管还缺乏有效性证据，但指南还是提倡进行房颤筛查。指南还强调了对卒中和出血风险进行纵向评估而不是一次性横断面评估，因为随着时间的进展，患者的风险状态可能会改变。

参考文献：

1. Eur Heart J. 2020;41(5):655-720.

2. Eur Heart J. 2020; ehaa612.

四、流行病学和预防

文章强调了针对男性和女性需采取不同策略，因为ACS症状存在性别差异；内容还包括电子烟的毒性效应，间歇性禁食在减重、改善慢性病和逆转衰老中的作用。在糖尿病患者的心血管结局方面，四种SGLT2抑制剂已被证明对CVD和肾脏结局具有益处。文章还强调，鉴于早期暴露于危险因素和未来CVD事件的发展，应在40岁之前开始CVD风险评估。