营养补充剂和膳食干预对死亡率和心血管疾病的影响一直是很多研究的焦点，但目前仍无明确定论。《Annals of Internal Medicine》近日发表了一项Meta分析，检索了截止到2019年3月的研究，我们一起来看看这项最新的Meta分析有什么新的发现。

检索结果

本研究最终纳入了9篇系统综述和4项最新RCT进行分析，共涉及24项干预措施、277项RCT、992129名参与者。研究纳入的流程图详见图1。

24项措施包括16种营养补充剂（抗氧化剂、胡萝卜素、维生素B复合物、多种维生素、硒、维生素A，维生素B3或烟酸、维生素B6、维生素C、维生素E、维生素D、钙加维生素D、钙、叶酸、铁、Omega-3 长链多不饱和脂肪酸[LC-PUFA]），以及8种饮食干预（地中海饮食，减少饱和脂肪摄入，改良膳食脂肪，减少膳食脂肪，高血压和正常血压者减少盐的摄入，增加omega-3 α-亚麻酸[ALA]，增加omega-6 PUFA）。

图1. 纳入研究的流程图

全因死亡率

24项措施都评估了全因死亡风险。研究发现，血压正常者减少盐的摄入量可以降低死亡风险（RR, 0.90 [95% CI, 0.85-0.95]; P = 0.01; I2 = 0%; 证据强度中等）（图2）。其他营养补充剂摄入或饮食干预措施与全因死亡风险无关。

图2 摄入营养补充剂和饮食干预对全因死亡率的影响

心血管疾病死亡

21项措施评估了心血管疾病的死亡风险。高血压患者减少盐摄入可降低心血管疾病死亡风险（RR, 0.67 [95%CI, 0.46-0.99]; P = 0.04; I2 = 0%; 证据强度中等）（图3）。其他营养补充剂摄入或饮食干预措施与心血管疾病的死亡风险无关。

图3 营养补充剂摄入和饮食干预对心血管死亡的影响

心肌梗死

21项措施评估了心肌梗死的死亡风险。omega-3 LC-PUFA的使用与心肌梗死的死亡风险降低存在相关性（RR, 0.92 [95%CI, 0.85-0.99]; P = 0.03;  I2 = 1%; 证据强度太低)。其他营养补充剂或饮食干预措施与心肌梗死的死亡风险无关。

卒中

20项措施评估了卒中的死亡风险。补充叶酸和卒中死亡风险降低存在相关性（RR, 0.80 [95%CI, 0.67-0.96]; P = 0.02; I2 = 0%; 证据强度低），然而钙和维生素D的联合摄入与卒中死亡风险增加有关（RR, 1.17 [95%CI, 1.05-1.30]; P = 0.01; I2 = 0%; 证据强度中等）。其他营养补充剂摄入或饮食干预措施与冠心病的死亡风险无关。

冠心病

19项措施评估了冠心病的风险。omega-3 LC-PUFA的使用与冠心病死亡风险降低有关（RR, 0.93 [95%CI, 0.89-0.98]; P = 0.01; I2 = 2%; 证据强度低）。其他营养补充剂摄入或饮食干预措施与冠心病风险没有相关性。

证据强度示意图

图4是一个证据图，总结了纳入的干预措施的结果，本研究缺乏评估维生素B6、维生素A、多种维生素、铁、抗氧化剂和减少盐摄入量对某些心血管疾病影响的数据。该图还显示，大多数营养补充剂对全因死亡率和心血管结局影响不显著，证据的强度也不确定，而且没有一种干预措施的证据强度高。

图4 证据强度示意图

讨论

总而言之，本研究总结了营养补充剂和饮食干预对死亡率和心血管结局的影响，发现有证据支持减少盐摄入、补充omega-3 LC-PUFA和叶酸会降低心血管疾病风险。相反，钙和维生素D的联合使用会增加卒中的风险。其他维生素、矿物质、膳食补充剂和饮食干预措施与心血管结局无关。

总的来说，这些发现受到证据质量不佳的限制。本研究对心血管和饮食指南的修订有一定帮助，为临床医生与患者讨论膳食补充剂提供证据支持，并指导新的研究来填补证据缺口。

参考文献：Ann Intern Med. 2019 Jul 9. doi: 10.7326/M19-0341.

扫码关注“医咖会”公众号，及时获取最新重磅研究！