作者：甜蜜的烦恼

吃坚果对健康益处多已经是众所周知的事实，包括改善肠道健康与代谢功能，降低患心血管疾病的风险和有助于提高记忆力等。

几项前瞻性队列研究的荟萃分析结果表明，频繁食用坚果与普通人群患高血压、心血管疾病（CVD）、总癌症的风险降低以及全因和特定原因死亡率较低有关。

临床试验的证据还表明，食用坚果对改善血脂水平、胰岛素抵抗、氧化应激、炎症和血管反应性起到了有益的影响。然而，在患有2型糖尿病的人群中，有关食用坚果对他们健康的潜在好处的证据很少，而这类患者面临更大的心脏并发症风险。

哈佛大学公共卫生学院营养学系等机构的研究人员考察了两项大型前瞻性队列研究的糖尿病患者在糖尿病诊断后的全部和特定坚果（即花生和树生坚果）的食用量，以及糖尿病诊断前后坚果摄入量的变化，与之后的心血管疾病（CVD）、冠心病（CHD）和卒中发病率，以及全因和死因别死亡率的关系。相关研究成果发表在《Circulation Research》上（影响因子：15.211）。

研究方法

研究人群

本研究的两项队列来自于美国“护士健康研究（NHS）”和“卫生专业人员随访研究（HPFS）”。最后的分析包括NHS中患有糖尿病的12,006名女性和HPFS中患有糖尿病的4,211名男性。为了增强统计功效，在没有结果异质性的情况下，研究人员将两组参与者合并在一起。

饮食评估

膳食摄入量使用经过验证的半定量食物摄取频率调查问卷（FFQ，包括131种食物）进行评估，每2~4年进行一次。根据参与者对坚果的食用量，他们被分为从不或几乎从不吃、每个月吃1~3份（1份约为28克）、每周1份、每周2~4份、每周5~6份、每天1份、每天2~3份、每天4~6份、每天多于6份等几类。

在这项研究中，研究人员将坚果分为两类，分别是树生坚果（包括核桃、杏仁、巴西坚果、腰果、开心果、山核桃、夏威夷果、榛子和松仁）和花生（生长在地下，在植物界中归为豆科）。

统计分析

研究人员采用Cox比例风险模型估计坚果总摄入量和特定类型坚果摄入量与总心血管疾病、冠心病和卒中发病率、全因和死因别死亡率之间的风险比（HR）和95%置信区间（CI）。

研究结果

在随访期内，总共发生3,336例心血管疾病（包括2,567例冠心病和789例卒中）和5,682例死亡（包括1,663例心血管疾病死亡和1,297例癌症死亡）。

与每月食用坚果总量少于1份的参与者相比，那些经常吃坚果的人年龄更大，BMI更低，运动量更大，吸烟的可能性小，更有可能服用阿司匹林和降脂药物，对总能量、酒精、水果和蔬菜的消费量也更高，如表1所示。

表1：糖尿病患者按坚果摄入量分类的特征

在对多因素（包括糖尿病持续时间、确诊时的BMI、其他生活方式和饮食因素，以及药物使用）进行调整之后，较高的坚果食用量与较低的总CVD和CHD发病率，以及较低的CVD死亡率和全因死亡率之间存在着显著相关性，如表2所示。

具体来说，与每月食用不到1份坚果的人相比，每周食用5份或更多份坚果的人患上总CVD的HR为0.83（0.71-0.98; Ptrend=0.01），患上CHD的HR为0.80（0.67-0.96; Ptrend=0.005)；CVD死亡率的HR为0.66 （0.52-0.84; Ptrend<0.001），全因死亡率的HR为0.69（0.61-0.77; Ptrend<0.001），如表2所示。

然而，总坚果食用量与卒中发病率和癌症死亡率的风险之间无显著相关性。

表2：糖尿病确诊后的总坚果食用量与各种结局之间的相关性

当分析特定类型的坚果时，与每月食用树生坚果不到1份的人相比，每周食用2份或更多份树生坚果的人患上总CVD的HR为0.80（0.70-0.92），患上CHD 的HR为0.77（0.65-0.90）；CVD死亡率的HR为0.61 （0.49-0.76），全因死亡率的HR为0.67（0.60-0.74），所有Ptrend<0.001，如图1所示。而多吃树生坚果与其他结局之间不存在着显著相关性。

图1：树生坚果食用量与各种结局之间的相关性

图2显示了总坚果和树生坚果摄入量与CVD发病率和CVD死亡率的剂量-反应关系。在对多因素进行调整后，它们之间呈线性关系（P<0.001）；每周对总坚果的食用量增加1份，心血管疾病的发病率降低3%（95%CI: 1%-6%），心血管疾病的死亡率降低6%（3%-10%）。

每周对树生坚果的食用量增加1份，心血管疾病的发病率降低5%（2%-9%），心血管疾病的死亡率降低11%（5%-15%），所有Ptrend<0.001。这种相关性与性别、吸烟习惯或体重无关。

图2：总坚果、树生坚果食用量增加与CVD发病率和死亡率的剂量-反应关系

糖尿病诊断前后坚果食用量的增加也与CVD发病率和死亡率的降低显著相关。与不改变坚果摄入量的参与者相比，那些在确诊糖尿病后增加坚果摄入量的参与者,患上心血管疾病的风险降低了11%，患冠心病的风险降低15%，心血管疾病死亡率降低25%，全因死亡率降低27%。这种有益效应在树生坚果中更为明显，如图3所示。

图3：糖尿病诊断前后坚果食用量的增加对各种结局的影响

机制何在？

为什么坚果有益于糖尿病人的心血管健康？研究者认为，这与坚果有助于改善血糖、血压和脂肪代谢，以及减轻炎症和增强血管壁功能等有关。此外，树生坚果之所以比花生获益更多，是因为它的上述相关营养成分比花生含量高。

本研究的第一作者说：“我们的研究结果提供了新证据，支持将坚果纳入健康的饮食模式，以预防糖尿病患者心血管疾病并发症和早亡。此外，即使人们在患糖尿病之前就有吃坚果的习惯，那么在饮食中再多添加些更受益。改善饮食和生活方式任何时候都不晚，即使已经确诊为2型糖尿病。”

参考文献

Gang Liu, Marta Guasch-Ferre, Yang Hu, et al. Nut Consumption in Relation to Cardiovascular Disease Incidence and Mortality among Patients with Diabetes Mellitus. Circulation Research. 19 Feb 2019

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