作者：dr. 苹果

科学界关于糖份对心脏代谢疾病影响的讨论从未停止过，其中果糖最近则成为了公共卫生担忧的问题。越来越多研究显示，果糖较其他糖份相比更不利于代谢健康。但是，有关于这一话题的高质量系统综述及荟萃分析并不能证明果糖的有害作用，甚至显示其与等热量的碳水化合物相比，能有效降低糖尿病患者的血糖。

果糖一般很少以单独的形式存在于环境中，一般与葡萄糖以不同的比例共存于多种食物中，从“营养较差”的添加糖份，如含糖饮料，到“营养丰富”的结合糖份，如水果。

不同食物来源的糖份对糖尿病风险影响也不一样，如含糖饮料可增加糖尿病风险，而水果则降低其风险。但是，关于不同食物来源的含果糖糖份对糖尿病的影响，目前仍没有系统总结的证据，因此，在最近BMJ上发表了一项相关研究，让我们具体来看看研究情况。

研究目的

评估不同食物来源的含果糖糖份在不同热量水平上对血糖控制的影响。

研究方法

本研究是一项系统综述及荟萃分析，搜索在2018.04.25日之前发表在Medline、Embase、及Cochrane中心对照研究登记处等电子数据库的研究。纳入伴或不伴有糖尿病人群的对照干预研究，这些研究至少有7天的持续时间，评估不同含果糖的食物来源对血糖控制的影响。

根据不同的热量控制情况，共分为4类研究：

替代研究（等热量比较）：在等热量的情况下，比较含果糖的食物与不含果糖的其他大营养食物对血糖的控制情况。

添加研究（高热量比较）：在背景饮食的情况下，添加额外的来自含果糖食物的热量，与具有同样饮食背景下，但不添加额外的食物热量进行比较。

消减研究（低热量比较）：在背景饮食下， 减去来自含果糖的食物，以水或低热量甜味剂代替，与具有相同背景的饮食进行比较。

任意研究（任意比较）：含果糖的食物与非果糖的食物进行比较，但并不限制两组的热量或背景饮食情况。

研究终点为HbA1c、空腹血糖及空腹胰岛素。

研究结果

共纳入155项研究，涉及5086例受试者。

研究基线情况：

各研究的样本量相对较少，从消减研究的中位样本量15到任意研究的中位样本量39。

多数研究在门诊进行，为随机研究，观察的中位时间为4.5周~12周。受试者以中年人群为主，除了消减研究的女性多于男性外，其他研究男女比例相当。含果糖的糖份占总热量比例中位值是12.2%~23%。

研究结局：

HbA1c：

在替代研究中，独立于食物来源，含果糖的糖份显示对HbA1c的下降有益，相较于对照组减少0.22%，其中水果占有30%的获益权重，较对照组相比可使HbA1c 降低0.19%。

但在添加研究、消减研究及任意研究中则未观察到含果糖食物与对照组相比对HbA1c影响的显著差异（图1）。

图1：不同食物来源的含果糖糖份对HbA1c的影响

空腹血糖：

在4种类型的研究中，无论是哪种食物来源的含果糖食物，其对空腹血糖的影响较对照组相比无显著差异。

空腹胰岛素：

在添加研究中，独立于食物来源，含果糖的糖份对空腹胰岛素具有不利影响，较对照组相比，含果糖的糖份可使空腹胰岛素升高4.68pmol/L。

在任意研究中，同样观察到含果糖的食物较对照组相比使空腹胰岛素升高7.24pmol/L。

在替代研究中，并没有看到含果糖食物对空腹胰岛素的不利影响，但不同食物来源则具有不一样的影响，其中果汁较对照组相比能有效降低空腹胰岛素水平（-13.89pmol/L），但甜味低脂牛奶及混合来源的食物则对空腹胰岛素存在不利影响（图2）。

图2：不同食物来源的含果糖糖份对空腹胰岛素的影响

GRADE评估

总体而言，关于含果糖糖份的食物对血糖相关指标影响的证据质量并不高（表1）。

表1：含果糖糖份对血糖指标影响的GRADE质量

研究结论

热量的控制及食物来源介导了含果糖糖份对糖代谢的影响。尽管大部分含糖食物（尤其是水果）作为替代营养并没有对血糖指标具有不利影响，但某些食物，尤其是含糖饮料可通过增加总能量的摄入而对血糖指标产生不利影响。

但是需要注意的是，这些研究的证据质量相对较低，需要更多高质量对照研究以进一步明确含果糖食物对血糖的影响。

目前的饮食指南越来越重视不同来源的食物及饮食方式对健康的影响，而本研究同样显示不同来源的食物对血糖的影响不同。因此，果糖的利弊，不能一概而论。从上述研究看，水果对血糖控制有好处，因其升糖指数相对较低。而一些含糖的饮料，则不建议饮用，因其不利于人体健康。

参考文献：

Food sources of fructose-containing sugars and glycaemic control: systematic review and meta-analysis of controlled intervention studies. BMJ. 2018 Nov 21;363:k4644.

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