近期，最新期《Lancet Global Health》发布了一项来自中国的研究，聚焦中国大陆不同省份、不同年龄和性别的癌症负担归因于可控危险因素的情况。

明确不同危险因素所致癌症负担的差异，对于改善癌症预防和控制至关重要。本报告估算了中国各省份中，23个可控危险因素的人群归因分值（人群归因危险度百分比，PAF）。

[注：PAF定义为，在一个人群的特定时期内，如果消除或者预防某（些）确定的危险因素后（同时其它危险因素在人群中的暴露分布保持不变），所获得的人群中疾病发生风险降低的比例。PAF的计算主要根据某个危险因素对某病的相对危险度和人群中该危险因素的暴露比例。]

本文考虑到的23个可控危险因素包括：

主要结果

2014年，中国共有1036004例≥20岁的癌症患者死亡归因于可控危险因素，占总死亡数的45.2%；其中男性有742082例（总死亡人数为1448757；51.2%），女性有293922例（总死亡人数为841781；34.9%）。详见下表。

不同省份情况

癌症死亡归因于可控危险因素的比例，最高的是黑龙江（52.9%），其次是广东，吉林和湖北。最低的是上海（35.2%），西藏和新疆。

单看男性情况，有四个省的PAFs超过了54.0%：广东，黑龙江，湖北和吉林；有三个省低于43.0%：上海，新疆和西藏。单看女性情况，PAFs的范围从上海的26.9%到黑龙江的48.0%。详见图1和上表。

图1. 2014年中国大陆不同省癌症死亡归因于可控危险因素的情况

不同类型癌症

对于不同类型的癌症，归因于可控危险因素的比例（PAFs＞70%）最高的癌症是：男性：卡波西肉瘤，鼻咽癌，肛门癌，口咽癌，肝癌，喉癌和肺癌；女性：卡波西肉瘤，宫颈癌，鼻咽癌，肛门癌和阴道癌。

各省存在很大差异。例如，在青海，男性中有91.3%的肝癌死亡，女性中有85.0%的肝癌死亡归因于可控危险因素；而在江苏，男性和女性的这一比例分别为52.8%和37.3%。

对于吸烟相关的癌症，特别是肺癌和食管癌，在男性中的PAFs明显高于女性。

不同危险因素

从全国整体来讲，最主要的可控危险因素为：男性：吸烟、HBV感染，水果摄入少，饮酒，PM2.5暴露；女性：水果摄入少，HBV感染，吸烟，体重过重，HPV感染（图2）。

图2. 各省癌症死亡归因于不同危险因素的情况

各省的前5位危险因素情况差异较大，但是男性中主动吸烟在31个省都占据最高的位置。

女性的主要危险因素因省而异：

• 有6个省，吸烟是主要危险因素：黑龙江、天津、内蒙古、吉林、辽宁、安徽；
• 有3个省，体重过重是主要危险因素：西藏、上海和北京；
• 有7个省，HBV感染是主要危险因素：青海、福建、甘肃、河南、宁夏、湖北和新疆；
• 还有14个省，水果摄入量低是主要危险因素。

不同年龄

年龄较大的人群，归因于行为因素的比例较高，在男性50-54岁，女性65-69岁达到最高。而归因于感染因素的比例，在30-54岁的男性和女性中较高，在35-39岁达到高峰。

归因于饮食和环境因素的比例，随年龄增长而增加。关于代谢因素，男性40-44岁，女性50-54岁达到最高；在50岁之前，男性的PAF高于女性，但在50岁之后，这种情况发生了逆转（图3）。

图3. 不同年龄中癌症死亡归因于可控危险因素的情况

文献来源：Lancet Glob Health 2019; 7: e257–69

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