亚临床甲状腺功能减退症是指促甲状腺激素（TSH）水平升高，而游离甲状腺激素水平处于正常范围。这一情况在女性及老年人中高发，患者可能会给予甲状腺激素治疗，尤其对于具有明显甲状腺功能低下症状的患者。但是，关于在这些人群中给予甲状腺激素治疗的临床获益，目前暂不明确。

今天要跟大家分享的是近期在JAMA杂志上发表的一篇荟萃分析，探讨甲状腺激素治疗是否能改善亚临床甲减患者的生活质量及相关症状。

研究目的

本研究是一项荟萃分析，旨在探讨亚临床甲减的非妊娠患者补充甲状腺激素是否能改善一般生活质量或甲状腺相关症状。

研究方法

纳入在非妊娠成人中比较甲状腺激素与安慰剂/无治疗的研究。

主要研究终点为随访至少3个月以上的一般生活质量（General quality of life）及甲状腺相关症状。

研究结果

共选取21项随机临床研究（RCT），涉及2192例患者。

1. TSH水平

较安慰剂相比，甲状腺激素治疗（随访时间为3-18个月）后TSH水平显著下降到正常范围（4.6-14.7mIU/L vs 0.5-3.7mIU/L）。

2. 一般生活质量、甲状腺相关症状及其他心情相关症状

甲状腺激素治疗较安慰剂相比并没有显著改善患者的一般生活质量（标准化平均差异SMD = 0.11, 95% CI -0.25 to 0.03）及甲状腺相关症状（SMD = 0.01, 95%CI -0.12 to -0.14）。

在抑郁症状方面，甲状腺激素治疗较安慰剂相比并同样没有得到显著改善（SMD=-0.10,95% CI -0.34-0.13）。

图1. 在亚临床甲减患者中左甲状腺素治疗对一般生活质量及心情相关结局的影响

3. 认知功能

较安慰剂相比，甲状腺激素治疗并没有显著改善患者的认知功能（SMD=-0.09,95% CI -0.05-0.22）。

 图2. 在亚临床甲减患者中左甲状腺素治疗对认知功能的影响

4. 收缩压

较安慰剂相比，甲状腺激素治疗并没有显著改善患者的收缩压（平均相差-0.07mmHg, 95% CI -2.6 to 1.2mmHg）。

图3. 在亚临床甲减患者中左甲状腺素治疗对收缩压的影响

5. 体重指数BMI

较安慰剂相比，甲状腺激素治疗后患者的BMI并没有明显的改变（平均相差0.2,95% CI -0.4-0.8）。

图4. 在亚临床甲减患者中左甲状腺素治疗对BMI的影响

研究质量

纳入的21项研究的总体质量较高，偏倚风险处于低水平，通过GRADE工具评估的证据质量裁定为中-高水平。

研究结论

在非妊娠的亚临床甲减成人患者中，甲状腺激素的使用并没有使一般生活质量及甲状腺相关症状得到改善，这一研究并不支持亚临床甲减患者甲状腺激素的常规使用。

研究者指出，尽管目前指南提示亚临床甲减的治疗需要慎重，但实际上有相当一部分TSH＜10mIU/L的患者会给予甲状腺激素补充治疗，但是，本次荟萃分析的结果与目前的指南推荐并不一致。

研究者也承认了该研究中的几个局限性，包括不同的研究采用的问卷调查方式不同，治疗时间不一。但是他们发现不同研究之间，除了一般生活治疗及BMI情况外，其他方面的异质性较低。另外，本次荟萃分析纳入的大部分研究的基线TSH均＜10mIU/L，因此，目前的研究结论并不适用于TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者。

总的来说，目前研究并没有看到在亚临床甲减患者中给予甲状腺激素治疗能改善患者的一般生活质量及甲状腺相关症状。

参考文献：JAMA. 2018; 320(13):1349-59

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