儿童期超重/肥胖会增加成年时糖尿病的发生风险，而且正如我们上一篇文章写到：儿童时期BMI的急剧增长会显著增加糖尿病发生风险，且独立于成年期BMI水平【一路「胖过来」也许没那么差，总比一路「胖上来」要好的多】；体重如果能在青春期前恢复正常，其糖尿病的发生风险与正常人群类似【7岁胖不算胖，青春期胖才是真的胖】。

那么，我们能否确定一个预测童年体重增加的关键窗口，从而为干预预防处于危险中的儿童肥胖提供机会。今天我们推出关于儿童肥胖的姊妹篇：3岁看老也许是真的：肥胖啊，肥胖。

10月份NEJM发表了一篇文章【N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1303-1312】，评估51505名儿童儿童时期(0到14岁)和青少年(15 - 18岁)时期BMI的动态变化，研究结果发现：

• 几乎90%的3岁时肥胖的儿童在青春期出现超重或肥胖
• 在肥胖的青少年中，BMI的快速增加发生在2到6岁之间
• 出生体重较大的儿童，青春期发生超重/肥胖的风险要高于出生体重正常/较低的儿童【HR:155(95% CI,1.38 - 1.74)】

所以，这样看来，3岁看老也许是真的，那么现在减肥还来的及吗？！

另外10月份NEJM的另一篇文章也进行了评论，请参考：Determinants of Risk for Childhood Obesity【N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1371-1372】。

具体研究结果如下

1. 不同体重分层的青少年在童年时期的体重变化轨迹。

• 大多数体重正常的青少年在整个童年时期体重都是正常的【图1B】。
• 大多数肥胖的青少年在出生时体重正常，但是5岁时，分别已经有22%和31%的儿童出现超重和肥胖。而且随着年龄的增长，这个比例不断增加【图1D】

2. 根据儿童时期体重分层前瞻性观察各自组内成年期体重分布情况

• 2岁前超重的儿童大约有50%在青春期会恢复正常体重【图2C】
• 而那些3岁肥胖的儿童，几乎90%在青春期发生超重或肥胖【图2D】

3. 儿童时期BMI的快速增加与青少年肥胖的发展

• 对于童年时期体重正常或偏低的人群，BMI SD评分相对稳定（接近平均SD评分 0），然而对于童年时期超重/肥胖的人来说，BMI SD评分明显升高，而且在整体童年期保持持续增长【图3A】
• 对于超重/肥胖的儿童来说，BMI SD评分增加最快的阶段是在2-6岁【图3B】

4. 出生体重对儿童至青少年时期BMI动态变化的影响

• 出生体重较大（LGA）：BMI SD评分持续高于出生体重正常/较小的儿童（AGA/LGA）【图4A】
• 三组人群的平均 BMI SD评分的变化相对稳定【图4B】
• 近一半出生体重大的儿童（43.7%）在青少年期出现超重/肥胖，而只有不到30%的出生体重正常/偏小的儿童在青少年期出现了超重/肥胖【图4C】，相对后者，前者发生超重/肥胖的HR:155(95% CI,1.38 - 1.74)
• 只有17.3%的超重/肥胖的青少年在出生时体重较大，然而青少年时期体重正常/偏低的人群，只有9.6%在出生时体重时较大。【图4D】

因此，出生时体重较大会增加儿童及青少年时期肥胖的风险，但是BMI SD评分的动态变化是相似的。

参考文献：

Acceleration of BMI in Early Childhood and Riskof Sustained Obesity. N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1303-1312.