肥胖一直是糖尿病的强危险因素，而且是随着BMI的升高而升高。今年四月份NEJM杂志发表了一篇文章【N Engl J Med. 2018 Apr 5;378(14):1302-1312】：探讨了儿童到成年期体重状态的变化和T2DM发生风险，拟明确在成年前超重状态的缓解能否减少T2DM风险，结果显示：

儿童时期超重没关系，只要能在青春期恢复正常体重，糖尿病发生风险和正常人群其实无差别，简单点说就是：7岁胖不算胖，青春期胖就是真胖了【具体内容，可点此链接：7岁胖不算胖，只要青春期恢复正常，人生依然充满希望】

今年EASD上，英国埃克塞特医学院的J.Tyrrell教授再次探讨了儿童期BMI的变化对糖尿病风险的影响 ，该研究不同之处在于：研究具有相同的BMI的成年人，但儿童期的体型不一样（瘦，正常，胖），哪一种人群的糖尿病风险更高，拟验证：儿童期体重变化对糖尿病风险的增加，是独立于当前BMI和出身体重的。

通俗一点上说就是：对于一路【胖过来】和一路【胖上来】二种人群，哪种人糖尿病风险更高。

研究方法

作者通过纳入英国生物样本库中的371903例成年人数据进行分析【高加索人】。将人群分成BMI≥30kg/m2 或 BMI 25-30kg/m2，然后再根据其儿童时期的身材大小【瘦 thin，一般 Average，胖 plump】进行划分【图1】，分别分成：【体重增加/体重显著增加，没有变化，体重下降】。

图1. 人群分组【BMI ≥30kg/m2 或 BMI 25-30kg/m2】

协变量：年龄，性别，出生体重，成年期BMI，受教育情况，贫困程度，腰臀比，躯干-肢体比例，吸烟状况。注：儿童时期的身材大小为Self Reported，但通过BMI genetic score证实了结果的准确性。

研究结果

尽管成年期具有相同的BMI【≥30 kg/m2  或 25-30 kg/m2 】，但是儿童时期瘦的患者，糖尿病的发生风险更高【图2】。

图2. 相同BMI，但儿童时期不同体型人群的T2DM风险

体重增加者【weigh gainers/Big Weight gainers】的T2DM风险更高，与当前BMI和出生体重无关【图3】。

图3. 体重增加者【weigh gainers/Big Weight gainers】的T2DM发生风险

总结

上述研究显示：儿童时期，体重的快速增加会显著增加糖尿病发生的风险，而且独立于成年期的BMI水平，亦即印证了：一路【胖过来】也许没那么差，总比一路【胖上来】要好的多。

其实今年四月份发表在NEJM上那篇文章中的数据，亦能说明这一点（如下图）：如童年时期BMI在15th-49th时（ 作为reference），成年时期如果变成一个肥胖患者（≥95th），糖尿病风险：HR 8.74，而童年时期BMI属于肥胖（≥95th），成年时期仍然是一个肥胖患者，糖尿病风险则为：HR 6.87。详细内容请参照：7岁胖不算胖，青春期胖就是真胖了