2018年11月，BMJ杂志发表了一项针对护士人群的研究结果，研究探讨了：夜班轮替和不健康的生活方式对2型糖尿病的风险的影响。

夜班工作，一直以来是医护工作迈不过去的一道坎啊。经常的画面就是：我醒人在睡，我睡人已走！尤其是护士啊，天很黑，夜很长，医院晚上你最忙。

夜班，以及不健康的生活方式，肯定对身体有不利影响，而且会增加糖尿病的发生风险，虽然不一定是因果关系，但肯定是相关，但这就够了。那么这个动动脚趾头就能想明白的道理，为什么非得动用一帮专家，然后兴师动众，收集各种数据，弄出这样一个研究呢。

也许是相关机构揣着明白装糊涂，告诉专家们：你以为你以为的就是你以为的吗，你得用循证的方法证明给我看。又或许是无可奈何，如果值夜班会导致糖尿病风险增加，把这样的真理弄的昭然若揭，人尽皆知，你让他们如何面对公众，这张脸往哪儿放，难道取消夜班吗。虽然取消夜班不太可能，但至少可能就要提高夜班福利 ，才能弥补夜班带给他们的创伤。可是给医护涨工资，呵呵，一直以来就是《狼来了》的医护版啊，多少护士熬成妈，也没看到这一天。

好，闲话少叙，我们正式开始。

研究设计

这是一项前瞻性队列研究，拟评估「夜班轮替工作」和「生活方式因素」的持续时间与2型糖尿病风险的关联。尽管研究立题，没有太大的新意，但作为医护，你得明白他的良苦用心啊。这个研究是为你们量身定做的，是证明你们为祖国卫生事业献身血淋淋的证据啊。

研究数据是基于护士健康研究【NHS 1988-2012年，NHS II 1991-2013年】，共纳入了143410名护士，看看，这是一个多么庞大的人群，真是民心所向，所向披靡啊。

研究者在基线时排除了合并糖尿病，冠心病，中风或癌症等疾病的受试者，这样可以更好的判断生活方式或夜班轮替工作对疾病的影响。即入组时都是健康活泼的，观察几年的护士生涯对她们身体到底对做了些什么。

夜班轮替工作定义：除了当月的白天和晚班之外，每月至少有三个夜班。不健康的生活方式包括：吸烟，每天中高强度的活动时长低于30分钟，健康饮食指数评分排名在五分之三以下，以及BMI 25或以上。

研究观察结局为：人群的T2DM的发生率（自我报告），并通过补充问卷进行验证。

研究结果

在长达22-24年的随访期间内，总共有10915名护士发生了2型糖尿病，多么的触目惊心啊。相比无夜班轮替经历，以及无不良健康生活方式的护士，多因素校正后的2型糖尿病的风险比分别为【图1】：

• HR 1.31（95％CI 1.19-1.44）【每5年夜班轮替工作】
• HR 2.30（95％CI 1.88-2.83）【每增加1个不良健康生活方式】

对于合并有【夜班轮替工作】和【不健康生活方式】的护士发生T2DM的风险比为：HR 2.83（95％CI 2.15 -3.73），二者具有显著的叠加作用（P<0.001）。【图1】

• 夜班轮替工作对叠加作用的影响占比为17.1％（14.0％-20.8％）
• 不健康生活方式对叠加作用的影响占比为71.2％（66.9％-75.8％）
• 二者的交互作用对叠加作用的影响占比为11.3％（7.3％-17％）

图1. 夜班轮替工作对T2DM的风险

图2. 不健康生活方式和夜班轮替工作对T2DM风险的影响 

结论

夜班轮替和不健康的生活方式都会增加2型糖尿病的风险，夜班轮替与不健康生活方式对于T2DM有风险叠加作用。这样一个结果，不能说是众望所归，但确实是一个意料之中的结果。

另外研究结果表明，相对夜班轮替来说，不健康的生活方式带来的影响可能更大，因此通过坚持健康的生活方式来预防T2DM，对于夜班轮替工作者的意义可能更大。

参考文献：BMJ 2018;363:k4641

全文链接：https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4641