一直以来我们都知道，儿童期超重状态与成年T2DM风险增加有关。那么在成年前通过改善超重状态，能否减少这些人发生T2DM风险呢，也就是这些人还有得救吗。

近期发表在NEJM上的一项研究，结论还是蛮喜人的，结果发现：虽然7岁时超重/肥胖与T2DM风险增加相关，但是如果在青春期前恢复正常，发生T2DM的风险和正常人群是类似的。

简单点说就是：7岁胖不算胖，青春期胖就是真的胖了。所以：只要青春不再肥胖，人生依然充满希望。

研究方法

研究纳入了62565名丹麦男性，包括7岁，13岁，以及成年前期（17-26岁）人群的体重和身高的数据。

超重定义：CDC标准（年龄特异、性别特异），患者糖尿病状态通过国家健康登记中心获得（>30岁，6710名）

1. 超重：

• 7岁时：BMI ≥17.38
• 13岁：BMI ≥21.82
• 成年前期(17-26岁)：BMI ≥25

2. 肥胖：

• 7岁时：BMI ≥19.12
• 13岁：BMI ≥25.14
• 成年前期(17-26岁)： ≥28.31

研究结果

1. 三者均与T2DM风险正相关

• 7岁时超重：3373/62565（5.4%）
• 13岁超重： 3418/62,565（5.5%）
• 成年前期超重： 5108/62,565（8.2%）

2. 不同体重模式发生糖尿病人数和风险【图1】

• 体重一直正常 2798 【Reference】
• 仅7岁时超重 70【0.99 (0.78–1.25)】
• 仅13岁时超重 78【1.70 (1.35–2.12)】
• 仅7岁和13时超重 45 【1.51 (1.13–2.03)】
• 仅在成年前期超重 451 【3.24 (2.93–3.58)】
• 仅在7岁及成年前期超重 48 【2.55 (1.92–3.39)】
• 仅在13岁及成年前期超重 186 【3.87 (3.33–4.49)】
• 全年龄阶段超重 191 【4.00 (3.45–4.63)】

图1. 不同超重模式与糖尿病的风险

3. 超重状态缓解与糖尿病风险的关系：

• 仅7岁超重人群：7-13岁之间出现超重缓解，以及能够继续在成年前期维持正常体重的人群，发生糖尿病的风险与体重一直正常的人群相似【HR 0.99 (0.78–1.25)】。
• 仅7岁和13岁超重人群：在13岁至成年前期超重缓解的人群，比体重一直正常人群的糖尿病风险要高【1.51 (1.13–2.03)】，但是要低于一直处于超重的人群【4.00 (3.45–4.63】。
• 仅在13岁及成年前期超重：在青春期至成年前期均超重的人群要比仅在成年前期超重的人群，发生糖尿病的风险要增加【HR 3.87 (3.33–4.49)】VS 【3.24 (2.93–3.58)】。

以上显示：儿童期如果超重，但是能够在青春期前缓解（13岁前），发生糖尿病的风险较低。在13岁后及成年前期超重缓解的人群，发生糖尿病的风险要比一直超重的人群低的多。因此说明青春期是在糖尿病风险增加方面很重要的一个阶段。在这个阶段维持正常的BMI可能可以减少糖尿病风险。

4. 总人群的BMI分布情况：根据7岁和成年前期时BMI进行分层观察糖尿病的发病风险，并将前后BMI维持在25-49th作为标准线（因为这一组人群糖尿病的发生率是最低的）

BMI分层标准：

• 肥胖定义：≥95th
• 超重定义：85-94th
• 正常体重：<84th 正常范围

BMI分层后糖尿病风险：

• 不管基线BMI如何，在7岁至成年前期，随着BMI增加，糖尿病风险增加。
• 在成年前期BMI每一分层中，相比BMI前后保持稳定的人群，糖尿病风险更高的人群往往在7岁时BMI更低（如成年时BMI 50-74th，7岁时BMI<5th或5-24th要比BMI稳定在50-74th的人群风险高），简单点说，相比一路胖过来的人群，一路胖上来的人群发生糖尿病的风险要更高。

图2. 儿童期和成年期不同BMI分层与T2DM的风险

研究结论

7岁时超重状态与糖尿病风险增加有关，但如果能在青春期前恢复正常体重，糖尿病的发生风险与正常人相似。

参考文献：

N Engl J Med. 2018; 378:1302-12.  PMID:29617589