近日，GOLD官网发布了2019版GOLD COPD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议)报告。最新的指南基于2017年1月至2018年7月间的关键研究证据进行了更新。

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定义和概述

核心要点

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和治疗的常见病，以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征，由于显著暴露于有害颗粒物或气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。

2、呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者可能漏报这些症状。

3、吸烟是COPD主要的危险因素，但是环境暴露例如生物燃料和空气污染也是重要因素。除了危险因素暴露，还有宿主因素（如遗传异常，肺部发育异常和加速老化）也会导致个体易发生COPD。

4、COPD患者可能会出现呼吸道症状的急性恶化，从而病情发生显著改变，称之为“COPD 急性加重”。

5、大多数患者中，COPD会伴随很多慢性病，导致患病和病死率增加。

更新点

1、越来越多证据表明，在很多发展中国家，做饭时暴露于生物燃料的女性可能易发生COPD。

2、贫穷与气道阻塞具有相关性，社会经济水平较低与COPD发生风险增加具有相关性。

3、有证明表明HIV患者相比无HIV感染的对照组，COPD的风险会增加。

诊断与初始评估

核心要点

1、任何有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，有反复下呼吸道感染史，和/或有危险因素暴露史的患者，需考虑COPD这一诊断。

2、需通过肺功能检查来确诊COPD；使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70，确认存在持续性气流受限。

3、COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死亡）的发生风险，以对治疗进行指导。

4、COPD通常合并其他慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可能独立影响COPD的死亡和入院，因此需要经常评估和恰当治疗。

图. 细化的“ABCD”评估工具

预防和维持治疗的支持证据

核心要点

1、戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代疗法可以提高长期戒烟率。立法禁烟，以及医务人员提供戒烟咨询可提供戒烟率。

2、电子香烟辅助戒烟的有效性和安全性目前还不确定。

3、药物治疗可以缓解COPD症状，降低急性加重的频率和严重程度，改善患者健康状况和运动耐力。

4、每一种药物治疗方案应该个体化，应基于以下情况考虑：患者症状的严重程度，急性加重风险，副作用，合并症，药物可用性和成本，患者对治疗的反应、个人意愿和使用不同给药装置的能力。

5、吸入装置使用技术需要定期评估。

6、接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发生率。

7、肺康复治疗可以改善患者症状、生活质量和日常活动中的生理和情感参与。

8、静息状态下重度慢性低氧血症的患者，长期氧疗可以改善生存。

9、静息状态下或运动诱发的中度氧饱和度下降的COPD稳定期患者，不应常规进行长期氧疗。但也要考虑到患者个体需求。

10、重度慢性高碳酸血症和有急性呼吸衰竭入院史的患者，长期无创通气可能降低死亡率并预防再入院。

11、最佳药物治疗效果仍不佳的部分晚期肺气肿患者，外科或支气管镜介入治疗可能有益。

12、姑息治疗方法对于控制晚期COPD患者的症状是有效的。

COPD稳定期用到的药物

COPD稳定期的管理

核心要点

1、COPD稳定期的管理策略应基于对患者症状和未来急性加重风险的个体化评估来制定。

2、所有吸烟者都应支持戒烟。

3、主要治疗目标是减少症状和未来急性加重的发生风险。

4、管理策略不应局限于药物治疗，应该通过适当的非药物治疗来完善。

图. 初始药物治疗

图. 随访期药物治疗

COPD急性加重的管理

核心要点

1、COPD急性加重，是指呼吸道症状的急性恶化，需要额外的治疗。

2、一些因素可导致COPD的急性加重，最常见的原因是呼吸道感染。

3、COPD急性加重治疗的目标是尽可能减少急性加重的不良影响，预防后续事件的发生。

4、吸入短效β2受体激动剂，伴或不伴短效抗胆碱能药物，推荐作为急性加重的起始支气管扩张剂治疗。

5、出院前应该尽早开始长效支气管扩张剂维持治疗。

6、全身应用糖皮质激素可以改善肺功能（FEV1）和氧合，缩短恢复时间和住院时长。疗程不应超过5-7天。

7、如有指征时可以使用抗生素，能够缩短恢复时间，降低早期复发、治疗失败的风险，缩短住院时长。疗程应为5-7天。

8、由于甲基黄嘌呤存在副作用，不推荐使用。

9、发生急性呼吸衰竭的COPD患者，在无绝对禁忌证时，无创机械通气是首选的机械通气模式。因为无创通气能改善气体交换、减少插管、缩短住院时间和改善生存。

10、患者出现过一次急性加重发作后，应该开始采取适当的预防急性加重发作的措施。

COPD和合并症

核心要点

1、COPD常与其他疾病共存，对疾病进程产生显著影响。

2、一般来说，存在合并症不应改变COPD的治疗方案，而不论有无COPD，合并症的治疗应该选择标准治疗方案。

3、COPD患者常并发肺癌，也是患者死亡的主要原因。

4、心血管疾病是COPD常见和重要的合并症。

5、骨质疏松症、抑郁/焦虑是COPD常见的重要合并症，容易漏诊，与健康状态及预后不佳相关。

6、胃食管反流（GERD）与急性加重风险升高及健康状态较差相关。

7、当COPD是多疾病诊疗计划中的一部分时，应注意确保治疗的简洁性和最小化用药。