近期中华糖尿病杂志发表了【胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见】，文中列举了多种评估胰岛素抵抗的方法。主要分为二大类，一类是空腹状态下的评估方法，如HOMA-IR，李光伟指数，Bennett ISI等；另一类是动态试验的评估方法，基于OGTT数据，如Matsuda指数，Stumvoll指数，Gutt指数等。

今天主要是想结合一项临床研究【Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jan;4(1):27-34】，让各位近距离贴身感受【Matsuda指数】的力量，以及通过IGI 和Disposition Index 谈胰岛功能的评估。

研究显示：对于已发展为糖尿病的人群，其实在NGT期时，Matsuda指数和Disposition Index在十年前已经凸显出了这类人群与众不同的气质，注定在合适的时机脱颖而出。

另外：相对于未进展至糖尿病的NGT人群，发展为糖尿病的这一部人群，在基线NGT时就已经显示出较低的IGI，但这就意味着：IGI 越低，胰岛功能越差，IGI越高，胰岛功能就更好吗。对此，胖子表示不服。

糖尿病发展过程中B细胞功能和胰岛素敏感性的10年轨迹

该研究就是观察NGT人群β细胞功能和胰岛素敏感性的变化，通过10年随访，其中一部分转变为DM，一部分转变为IGT、一部分仍为NGT。

进一步分析发现：发展成为糖尿病的那部分人群在基线NGT的时候，IGI 60min胰岛素分泌指数就已经与其它几组基线出现了统计学差异，也说明这一组人胰岛功能更差，才导致糖尿病的发生率更高。

另外研究中还评估了：HOMA-β、HOMA-IR 、Composite ISI，Disposition Index等参数，分别代表β细胞功能，胰岛素抵抗、胰岛素敏感性、葡萄糖利用指数。但是令人尴尬的是，一直被人以方便著称的HOMA-β、HOMA-IR未显示出异样，而composite (ISI)，Disposition Index却已经显示出差异。composite ISI 即Matsuda 指数。【Matsuda指数和Dispostion Index是由Defronzo和Matsuda二位提出。】

从上面结果可以看出，即使在早期，即尚处在糖耐量正常期，Matsuda指数和葡萄糖处理指数DI即可以显示出糖代谢调节的变化，因此似乎这二者在评估胰岛素敏感性和胰岛功能方面要更优秀。在早年的研究中【Diabetes Care.1999 Sep;22(9):1462-70】，Defronzo教授就评估过二者与钳夹试验进行比较，结果发现二者的相关性非常高。

另外我们说说胰岛功能的评估，国内有文献中会把胰岛素分泌指数【IGI-60或IGI-30】的高低作为判断胰岛功能好坏的一个指标，这个其实是有问题的。还是回到上面的研究，正如刚才所说，IGI 60min胰岛素分泌指数在NGT基线时各组已经出现了统计学差异，进展至糖尿病组的胰岛素分泌指数最低【IGI 60】。

类似的结果，还有下面一篇日本人的研究【Diabetologia. 2013 Aug; 56(8):1671-9】

胰岛素分泌和胰岛素抵抗在糖尿病发病中的影响

研究中包括3059名NGT，根据日本糖尿病协会的标准进行分类：

• 正常：insulinogenic index >51.7, HOMA-IR ≤1.6;
• i-IIS（单独胰岛素分泌受损）：IGI 30 ≤51.7, HOMA-IR ≤1.6;
• i-IR（单独胰岛素抵抗）：IGI 30 >51.7, HOMA-IR>1.6;
• i-IIS plus i-IR：IGI 30 ≤51.7, HOMA-IR >1.6

随访四年，分析发现i-IIS组糖尿病发生率最高，也提示这一组胰岛功能差。

那么我们可以说：IGI 越低，胰岛功能越差，IGI越高，胰岛功能就更好吗？在这二个研究中，你似乎看不出蹊跷，因为NGT未进展人群的胰岛功能应该更好一些。同样的，讲东西方胰岛功能差异的时候，会拿出这张图进行讲解，高加索人的IGI要明显高于日本人IGI。

最后我们来看一篇观察观察不同糖耐量人群，不同BMI胰岛素分泌和胰岛素抵抗的差别的文献，下图我们可以看到：胖的人IGI都是高的【即图中I.I.】，是不是就提示胖的人胰岛功能更好呢，这么说显然是有问题的。如果是这样的话，每个糖尿病的患者就应该增肥，而不是减肥。

因此，最后借用Defronzo研究中的一句话【Banting奖总结 Diabetes. 2009 Apr;58(4):773-95】：随着糖尿病的自然病程，由于胰岛素抵抗的增加，可以使胰岛素分泌增强，但是这并不意味着胰岛功能正常【如下图】。仅测量胰岛素的分泌增加值并不能有效评估胰岛功能，因此 ΔI/ ΔG是一个相对比较好的评估胰岛功能的指标。

但是由于胰岛素抵抗的时候，胰岛素分泌增加，可以代偿胰岛素抵抗从而使血糖正常，因此β细胞功能测量的金标准：Desposition Index=insulin secreton/insulin resistance index: (ΔI /ΔG ÷ IR). 【其中这个IR是胰岛素抵抗指标，通常就是Matsuda指数】。