患者，女，41岁，近几个月指甲发生变化，脱发日益严重超过两年，到内分泌科就诊。体检发现患者皮肤干燥，指甲增厚并变脆（图A），脱发明显且毛发粗糙（图B），甲状腺弥漫性重大。

实验室检查结果显示，促甲状腺激素水平明显增加，为30.5mIU/ml（参考范围，0.5-5.0），血清游离甲状腺素水平为0.4ng/dl（参考范围，0.9-1.7ng/dl）。

进一步检测发现，抗甲状腺球蛋白抗体水平为793IU/ml（参考值≤55），抗甲状腺过氧化物酶抗体水平为2439 IU/ml（参考值≤9）。超声检查显示弥漫性甲状腺肿，具有不均匀的内部回声。

患者被诊断为桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症。在指甲增厚变脆以及脱发的患者中，鉴别诊断应考虑到甲减，虽然这种极端的表现不太典型。

给予患者左甲状腺素治疗，5年后，指甲变化和脱发的问题得到解决（分别为图C和图D）。

来源：N Engl J Med 2018; 379:1363