2022年，美国心脏协会（AHA）提出了“生命8要素（LE8）”，分别包括4种健康行为（饮食、身体活动、吸烟、睡眠）和4种健康因素（BMI、血脂、血糖、血压），旨在通过初级预防、风险因素管理和有效治疗来促进心血管健康。

2024年11月13日，AHA发布了一则科学声明[1]，强调了初级保健措施在实现“生命8要素”中的作用，并提供了指导意见。

原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HCQ.0000000000000134

下表对4种健康行为（饮食、身体活动、戒烟、睡眠）和4种健康因素（BMI、血脂、血糖、血压）方面的建议进行了总结：

01.健康饮食

地中海饮食和得舒饮食（DASH diet，意为终止高血压膳食疗法）与较低的全因死亡率和心血管疾病死亡率相关，同时也与较低的非致死性心肌梗死、血压和胆固醇水平以及亚临床心脏损伤相关。

在一项随机对照试验中，1761名患者被随机分配至改变生活方式的DASH饮食、药物治疗或常规治疗。结果显示，在24个月和48个月时，生活方式组的血压控制明显优于常规治疗[2]。然而，在12个月时，这种改善并没有显著差异。这说明，通过改变生活方式来控制血压是有效的，但需要时间，特别是在维持血压方面。

02.进行身体活动

一项研究对88项关注生活方式和行为咨询干预的试验进行了系统性回顾，发现大多数措施既能增加身体活动，又能减少久坐[3]。其他增加身体活动的策略包括运动和推荐到社区进行锻炼。

03.戒烟

最近的一项综述发现，有中等确定性的证据表明，在初级保健中提供戒烟咨询可以促进戒烟。戒烟需了解四种疗法（尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰和金雀花碱），并进行有效的沟通，例如采用经充分验证的5As法：（1）询问吸烟情况；（2）通过明确、个性化的信息建议戒烟；（3）评估戒烟意愿；（4）协助戒烟；（5）安排后续行动[4]。

04.健康睡眠

睡眠时长短、质量差与心血管危险因素（如高血压、糖尿病）和心血管疾病有关。医生可以对睡眠质量差的原因进行筛查，以减少影响睡眠的行为和药物，并开处助眠药。还可以启动诊断评估，并将患者转诊至睡眠专家或行为健康专家进行其他干预。

英国一项随机对照试验对来自35个诊所的642名失眠成年人进行了研究。结果发现，与常规护理相比，4次睡眠治疗与6个月后失眠严重程度评分下降相关[5]。在某些情况下，睡眠可能会受到社会环境（如上夜班）的影响。在这些社会环境中，需要更多的研究来制定策略以增强睡眠健康。

05.保持健康体重

肥胖定义为BMI≥30 kg/m²，影响42%的美国成年人；行为干预可帮助减重5%-10%，而减肥药（如，GLP-1激动剂）则可帮助减重8%-21%。

最近的一项系统综述和Meta分析发现，在初级保健中针对肥胖成年人实施体重管理对减重有效。这些干预措施包括多种方式，但总体上，与对照组相比，干预组在12个月时的平均体重差异为−2.3 kg（−3.0 to −1.6 kg；P<0.001）[6]。

06.血糖、血脂和血压水平控制

血糖、血脂和血压筛查是预防心血管疾病的基石。一旦识别出血压升高，医生可以提供生活方式咨询，开处药物治疗，并对治疗方案进行监测和调整。

在初级保健中，针对血糖、血脂和血压监测的干预措施包括：教育引导、自我监测或辅助监测。一项针对42项随机对照试验系统评价显示，由护士或药师领导的团队护理可以改善血糖、血压和血脂[7]。

最近一项针对13项试验的Meta分析显示，与医院护理相比，包括家庭血压测量在内的远程健康护理在降血压方面更有效：收缩压和舒张压的差值分别为−7.3 mmHg（95%CI，−9.4 to −5.2）和−2.7 mmHg（−4.0 to −1.5）[8]。

参考文献：

1.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024:e000134.

2.Engl J Med. 2021;385:1067–1077.

3.JAMA. 2017;318(2):175-193.

4.Agency for Healthcare Research and Quality. Five Major Steps to Intervention (The “5As”). Agency for Healthcare Research and Quality; 2012.

5.Lancet. 2023;402:975–987.

6.Circulation. 2021;143:e984–e1010.

7.BMJ Open. 2017;7:e015135.

8.Hypertension. 2022;79:2708–2720.

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