近期，《Lancet Neurology》（IF=46.5）的10月刊发表了卒中的全球疾病负担研究结果（Global Burden of Disease Study 2021）。结果显示，2021年，全球卒中死亡人数约730万，占所有死亡数的10.7%。

原文链接：https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(24)00369-7/abstract

研究方法

全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）是一项持续进展的研究工作，旨在量化全球健康状况。本研究估计了1990-2021年204个国家/地区的总体卒中、缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血的发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALY），并分析了23种风险因素对卒中负担的影响。

GBD 2021的数据来源可以查看：https://ghdx.healthdata.org/gbd-2021/sources

[注：DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，是早死所致寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）的总和]

研究结果

全球卒中概况

2021年，全球卒中存活者为9380万（95%UI 8900-9930），新发卒中1190万（1070-1320）。全球卒中死亡人数730万（660-780），占所有死亡数的10.7%（9.8-11.13）。卒中造成的DALYs为1.605亿（1.478-1.716），占所有DALYs的5.6%（5.0-6.1）。

2021年，卒中是全球第三大死因（仅次于缺血性心脏病和COVID-19）和第四大导致DALYs的原因（仅次于COVID-19、缺血性心脏病和新生儿疾病）。

图. 全球卒中的DALYs和死亡率

2021年，83.3%的新发卒中、76.7%的卒中患者、87.2%的卒中死亡以及89.4%的卒中DALYs发生在低收入和中等收入国家。

卒中类型

在所有新发卒中病例中，缺血性卒中占比最大，为780万，占比65.3%（62.4-67.7），脑出血为340万，占比28.8%（28.3-28.8），蛛网膜下腔出血为70万，占比5.8%（5.7-6.0）。

脑出血导致的DALYs最高，约为7950万（占所有卒中DALYs的49.6%），缺血性卒中导致的DALYs约为7040万（占比43.8%），蛛网膜下腔出血导致的DALYs约为1060万（占比6.6%）。

年龄和性别差异

2021年，男性在卒中新发病例、卒中患者数量、卒中死亡和卒中所致DALYs方面均略高于女性：

• 1190万新发卒中病例中，男性630万（52.6%），女性570万（47.4%）
• 9380万卒中存活者中，男性4780万（51.0%），女性4600万（49.0%）
• 730万卒中死亡病例中，男性380万（52.1%），女性350万（47.9%）
• 1.605亿卒中导致的DALYs中，男性8830万（55.0%），女性7220万（45.0%）

在≥70岁人群中，1990-2021年，卒中发病率（–18.2% [–21.3 to –14.6]）、死亡率（–34.2%[–39.4 to –29.3]）和DALYs率（–35.6%[–40.2 to –30.8]）均有所下降。而在<70岁人群中，卒中发病率（4.1%[0.9 to 7.6]）和患病率（14.8%[13.1 to 16.8]）有所上升，死亡率（-17.4%[–25.0 to –8.9]）和DALYs率（-19.0%[–26.0 to –11.6]）下降。

卒中相关DALYs的风险因素

2021年，84.1%（77.8-88.8）的卒中DALYs可归因于23种风险因素，包括环境风险因素、行为风险因素、代谢风险因素、及其组合。其中，14种风险因素与卒中风险显著相关，包括：高收缩压、大气颗粒物、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇较高、家庭空气污染、高钠饮食、高空腹血糖、肾功能不全、低水果饮食、大量饮酒、高BMI、二手烟、低体力活动、低蔬菜饮食。

图. 14种导致卒中的独立风险因素

1990-2021年归因于各风险因素的卒中DALYs变化

1990-2021年，归因于8种风险因素的卒中DALYs显著增加，这些因素包括：高BMI（88.2%[53.4-117.7]）、高环境温度（72.4%[51.1-179.5]）、高空腹血糖（32.1%[26.7-38.1]）、高糖饮食（23.4%[12.7-35.7]）、低体力活动（11.3%[1.8–34.9]）、高收缩压（6.7%[2.5-11.6]）、铅暴露（6.5%[4.5-11.2]）、膳食中ω-6多不饱和脂肪酸低（5.3%[0.5-10.5]）。

图. 1990-2021年各种风险因素所致卒中DALYS的人群归因分数（PAF）变化

总结与结论

2021年，全球有约9380万卒中生存者和1190万新发卒中病例。全球卒中死亡人数730万，占所有死亡数的10.7%，从而成为全球第三大死因（仅次于缺血性心脏病和COVID-19）和第四大导致DALYs的原因（仅次于COVID-19、缺血性心脏病和新生儿疾病）。

从1990年到2021年，归因于高BMI、高环境温度、高空腹血糖、高糖饮食、低体力活动、高收缩压、铅暴露、膳食中ω-6多不饱和脂肪酸低等风险因素的卒中DALYs显著增加。

参考文献：Lancet Neurol. 2024 Oct;23(10):973-1003.

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