2018年7月11日，BMJ杂志发表了一项题为《Impact of 2017 ACC/AHA guidelines on prevalence of hypertension and eligibility for antihypertensive treatment in United States and China: nationally representative cross sectional study》的研究。探讨2017年ACC/AHA高血压指南对中国和美国高血压患病人数以及降压治疗的影响。

2017年11月13日，美国心脏协会(AHA)官网上发布了2017高血压临床实践指南，高血压定义如下表所示。从表中可以看出，ACC/AHA指南将高血压定义为≥130/80 mmHg，取代了既往指南中140/90mmHg的高血压标准。新指南也降低了患者的降压目标值。

此指南一发布，引发了诸多争议和讨论。BMJ公布的这一项研究中，来自中国和美国的研究者们对2017年ACC/AHA高血压指南带来的影响进行了分析。中国研究者来自国家心血管病中心、阜外医院的团队。

研究者分别使用了美国和中国的全国性大型代表性数据库的数据，这些数据库旨在评估社区居民的健康状况。美国使用的是NHANES数据库，中国使用的是CHARLS（中国健康与养老追踪调查）数据库（2011-2012收集）。这两个数据库中，研究者针对所有45-75岁的成人进行分析，这些人至少进行了两次血压测量，且有处方药使用信息。

小咖摘录中国相关的部分数据，和大家分享，对内容感兴趣的伙伴，可至BMJ官网查看全文：

https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2357

高血压患病率

在CHARLS这个数据库中，有5133名45-75岁成人符合JNC-8高血压标准（现有常用的参考指南），以此推算，该年龄组中，中国有1.842亿人或者说有38.0%的人患高血压。

如果采用2017ACC/AHA高血压指南标准，CHARLS数据库中将增加2588名高血压患者，以此推算，全国有2.669亿45-75岁的成人（占该年龄组55%）被诊断为高血压，相比JNC-8，高血压患病人数增加了8270万，相对增加了45.1%。相比JNC-8高血压诊断标准，基于ACC/AHA指南诊断出的高血压，男性占比更高（46.3% vs 55.1%； P<0.01）。

降压治疗的改变

在中国，基于JNC-8指南，在1.842亿高血压患者中，46.8%接受了≥1种降压药治疗。基于ACC/AHA指南，在2.669亿高血压患者中，只有32.3%接受了降压治疗。相比使用JNC-8指南，ACC/AHA指南将推荐额外的5530万人接受降压治疗，这些人多为女性，而且更常见有动脉粥样硬化性心血管病史。

在2011-2012年接受降压治疗的中国患者中，41.4%的血压超过了JNC-8的治疗目标，76.2%的血压超过了ACC/AHA的治疗目标。因此，相比JNC-8指南，ACC/AHA指南将多增加3000万适合接受强化降压治疗的患者。

讨论

2017ACC/AHA高血压指南的采用，将会大大增加高血压患者的数量，以及应接受降压治疗的人数。在中国，采用该指南，在45-75岁年龄组中，将会有2.67亿（55%）人符合高血压诊断。相比既往的指南推荐，ACC/AHA指南将分别造成美国和中国高血压人数相对增加26.8%和45.1%。在中国，根据目前的治疗模式，还有7450万高血压患者未接受治疗，若采用ACC/AHA指南，将会增加到1.298亿患者还未接受治疗。

2017ACC/AHA指南设定了更低的降压目标，主要基于会降低主要心血管不良事件发生率的证据。但是，即使采用更为保守的指南，对高血压患者的管理依然存在严峻的挑战，美国和中国未治疗率和治疗未达标率都很高。

若采用ACC/AHA指南，则需要大幅提升所必需的公共卫生基础设施，以应对高血压负担的显著增加。卫生政策干预措施需要聚焦在对高血压患者进行治疗上，在中国，在还未得到治疗的7450万高血压患者基础上，基于ACC/AHA指南，又增加了5530万未得到治疗的高血压患者。未治疗率加上治疗未达标率，提示卫生干预措施几乎要对所有高血压患者提供支持。

参考文献：BMJ 2018;362:k2357

全文链接：

https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2357