欧美两大学会发声明文件:自发性冠脉夹层
2018年2月22日,《Circulation》杂志和《European Heart Journal》分别刊登了针对自发性冠状动脉夹层(SCAD)的学会声明文件,前者由美国心脏协会(AHA)制定,后者由欧洲心脏病学会(ESC)、急性心血管治疗协会(ACCA)及SCAD研究组制定。
AHA声明:自发性冠状动脉夹层
全文下载链接:
http://circ.ahajournals.org/content/early/2018/02/21/CIR.0000000000000564
该声明文件主要从以下几个方面介绍自发性冠状动脉夹层(SCAD):流行病学,分类,发病机理,临床表现,诊断,初始治疗,SCAD早期结局,其他支持性治疗,内科治疗,妊娠相关SCAD的诊断和短期管理,SCAD后心脏康复、体力活动和心理健康考量,SCAD后胸痛综合征的评估和管理,SCAD后的冠状动脉评估,SCAD后怀孕、避孕和激素使用,SCAD后异常子宫出血的处理,SCAD相关外周动脉疾病的诊断,遗传评估的作用,SCAD预后和复发风险,SCAD研究重点。
小咖摘取该声明文件中的图表,与大家分享~
2018年2月22日,《Circulation》杂志和《European Heart Journal》分别刊登了针对自发性冠状动脉夹层(SCAD)的学会声明文件,前者由美国心脏协会(AHA)制定,后者由欧洲心脏病学会(ESC)、急性心血管治疗协会(ACCA)及SCAD研究组制定。
AHA声明:自发性冠状动脉夹层
全文下载链接:
http://circ.ahajournals.org/content/early/2018/02/21/CIR.0000000000000564
该声明文件主要从以下几个方面介绍自发性冠状动脉夹层(SCAD):流行病学,分类,发病机理,临床表现,诊断,初始治疗,SCAD早期结局,其他支持性治疗,内科治疗,妊娠相关SCAD的诊断和短期管理,SCAD后心脏康复、体力活动和心理健康考量,SCAD后胸痛综合征的评估和管理,SCAD后的冠状动脉评估,SCAD后怀孕、避孕和激素使用,SCAD后异常子宫出血的处理,SCAD相关外周动脉疾病的诊断,遗传评估的作用,SCAD预后和复发风险,SCAD研究重点。
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ESC:自发性冠状动脉夹层的立场声明
全文下载链接:
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy080/4885368
该文主要从以下几个方面介绍自发性冠状动脉夹层(SCAD):定义,病理,流行病学,病理生理学(危险因素和相关疾病),临床表现,诊断,急性处理,妊娠期,结局和随访,研究重点。
该文的要点(Key Messages)如下:
- 对于不明原因心源性猝死的患者,事后鉴别诊断中应考虑到自发性冠状动脉夹层,要仔细检查整个冠状动脉。
- 既往报告的SCAD病例涉及的人群范围广泛,不过SCAD是年轻到中年女性ACS、妊娠期或分娩后患者心肌梗死的一种常见原因。
- 妊娠相关SCAD仍占少数病例。
- SCAD存在较强的女性偏向以及与妊娠的相关性,提示女性激素在SCAD的发病机制中可能存在作用,但其机制仍不清楚。
- SCAD常与外周动脉病变(包括纤维肌发育不良)存在相关性。
- SCAD不是一种强遗传性疾病。
- 还需要更多研究来了解SCAD的病生理。
- SCAD患者常表现为ACS。
- SCAD的延迟诊断很常见,在表现为ACS的低危患者的鉴别诊断中应该考虑SCAD。
- 大多数SCAD可以通过冠状动脉造影诊断,熟知典型的血管造影表现是关键。
- 使用OCT进行冠状动脉成像看起来安全,当诊断不确定时可以考虑。
- 多支血管SCAD是常见的,在血管造影时应仔细评估这个可能性。
- 与动脉粥样硬化性冠状动脉疾病相比,SCAD的冠脉血运重建出现并发症和不良结局的风险更高。
- 对SCAD进行保守治疗(不伴血运重建),通常几个月可达到完全康复。
- 当血流维持,无持续缺血或梗死时,应考虑保守治疗,之后进行一段时间的住院观察。
- 需要进一步研究来阐明,当需要血运重建时最佳的PCI策略是什么。
- SCAD的急性和康复期治疗策略可能与动脉粥样硬化性AMI有关键性区别,需要进一步研究来确立最佳治疗方法。
- 妊娠期相关SCAD应该进行多学科管理,包括心血管和产科管理。
- SCAD幸存者中,关于妊娠的风险的数据有限,但是目前妊娠被视为高风险,需要进一步研究来更好量化这种风险。