美国心脏协会(AHA)盘点：2022年TOP10心血管研究进展

2023-01-03 来源：医咖会

近日，美国心脏协会（AHA）总结了2022年度心血管疾病的重大研究进展，一起来看下都有哪些研究上榜吧！

1. 儿童时期的心血管危险因素与成年时的心血管事件风险：首个直接证据

2022年5月19日，NEJM发表了一项研究，国际儿童心血管队列（i3C）联盟纳入了在20世纪70年代和80年代七个研究队列的近40000人，这些参与者已经长大，可以评估长期关联。研究评估了3-19岁时的危险因素暴露是否与≥30年后的心血管事件有关。

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2109191

该研究重点关注五个危险因素：儿童时期的BMI、收缩压、吸烟、总胆固醇和甘油三酯水平。研究发现，儿童时期任一危险因素处于高水平与成年时心血管事件风险增加明显相关，早在40岁风险就已开始增加。

2. 治疗妊娠期轻度高血压或能改善妊娠结局，且不会影响胎儿生长

孕期使用药物降压治疗一直存在争议，没有明确证据表明降压治疗有助于预防严重并发症，一些证据还表明可能导致婴儿出生体重过轻。因此，孕期轻度高血压通常不会接受降压药物治疗，除非血压超过160/110 mmHg。

2022年5月19日，NEJM发表的一项研究发现，患有轻度慢性高血压（血压低于160/100 mmHg）且孕期不到六个月的孕妇使用降药物，可改善妊娠结局，且不会损害胎儿的生长。

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2201295

3. 胎盘能否为产妇的心血管健康提供线索？

有早产史、胎儿低出生体重或合并其他妊娠并发症（如先兆子痫）的孕妇，与未来发生高血压、心脏病和卒中的风险增加相关。目前仍不确定是如何产生关联的，研究者认为胎盘可能提供一些答案。

2022年的《Hypertension》2月刊发表了一项研究，对匹兹堡一个大型母婴数据库进行了分析，纳入了近500名在2008-2009年分娩并有不良妊娠结局的女性，其中一部分参与者有胎盘血液灌注不良史。研究人员比较了有胎盘血管灌注不良史的女性和没有该病史的女性，后续的心血管风险情况。

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18394

研究发现，在产后十年，有胎盘血液灌注不良的女性，心血管风险状况更差，例如，血压和胆固醇水平更高。

4. 早发心血管疾病的种族差异主要归因于临床危险因素的差异

2022年5月24日，《Circulation》发表了一项研究，发现与白人同龄人相比，黑人成年人的心脏代谢健康状况更差，主要归因于传统的临床危险因素差异（如高血压和体重），这些临床危险因素是导致早发心脏病种族差异的主要原因。

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.058311

黑人女性患心血管疾病的风险是白人女性的2.4倍。仅调整临床危险因素就能消除87%的心血管风险差异，调整社会经济因素则能消除23%的差异。黑人男性患心血管疾病风险约是白人男性的1.6倍，同样，临床危险因素对这种差异的影响最大（64%）。

5. 复方制剂预防心血管疾病的疗效

研究表明，处方的药物数量越多，患者依从性越低。可以通过将几种药物制成一个药片来简化治疗，以提高依从性。研究者也一直在探索复方制剂预防心脏病复发或卒中发生的证据。

2022年9月15日，NEJM刊登了SECURE试验（老年人心血管疾病二级预防）的结果，在有心脏疾病史的≥65岁患者中，探索三种药物的复方制剂是否能更好降低主要心血管事件的发生风险。复方制剂包括阿司匹林、雷米普利、阿托伐他汀。

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2208275

来自7个欧洲国家近2500名近6个月内有心脏病发作的患者，被随机分配到复方制剂或标准治疗3年。结果显示，复方制剂组的患者依从性更高，心血管事件的发生风险降低27%。

6. SGLT2抑制剂可让更多心衰和肾病患者获益

SGLT2抑制剂最初是降糖药物，其降低心血管疾病风险和保护某些患者肾功能的效果迅速得到认可。新研究发现这类药物可能使更多患者获益。

2022年9月22日，NEJM刊登了一项研究，研究将6263名左心室射血分数高于40%的慢性心衰患者，随机分配到SGLT2抑制剂达格列净组或安慰剂组。研究显示，中位随访2.3年，SGLT2抑制剂组的死亡或心力衰竭恶化风险更低，即使左心室射血分数高于60%的患者也能获益。

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206286

2022年8月27日，《柳叶刀》刊登了一项荟萃分析，纳入五项随机对照试验，进一步支持了SGLT2抑制剂可使更多心衰患者获益的证据。其中包括两项大规模试验，即DELIVER和EMPEROR-Preserved试验，发现SGLT2抑制剂能有效减少射血分数轻度降低或保留的心衰患者的住院和死亡风险。

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01429-5/fulltext

2022年11月4日，NEJM发表了国际EMPA-KIDNEY研究的结果，研究将6609名肾脏病患者随机分配至SGLT2抑制剂恩格列净组或安慰剂组。纳入的参与者比以前研究更广泛，包括没有糖尿病的患者、肾脏病不太严重的患者。结果显示，在两年的随访中，恩格列净组患者肾脏病恶化或心血管死亡的风险降低。

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2204233

7. 双药策略治疗马凡综合征，或能推迟手术需求

马凡综合征是一种遗传性结缔组织病，有时会引起主动脉扩张，这可能会威胁到生命。两类药物，即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂，被广泛用于减缓主动脉扩张和预防主动脉根部的动脉瘤。

2022年8月29日，《柳叶刀》刊登了一项Meta分析，研究人员重新评估了随机对照试验的患者个体数据。分析纳入了7项临床试验，包括1442名患者。4项研究比较了ARBs和不进行治疗，3项研究比较了ARBs和β受体阻滞剂。

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01642-7/fulltext

分析发现，两种药物的效果相似，与单独使用任一药物相比，联合使用两种药物能更有效地减缓主动脉扩张。如果这种治疗持续一段时间，作者认为可以显著推迟主动脉手术的需求。

8. 预防卒中后残疾的重大研究进展

2022年7月29日，《柳叶刀》发表的一项3期试验，表明新一代血栓溶解药物与阿替普酶（目前的标准治疗）同样有效。已有许多医疗中心在使用替奈普酶代替阿替普酶，因为前者更易使用，注射速度更快。但与阿替普酶不同，替奈普酶还没有被批准用于卒中患者。

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01054-6/fulltext

2019年底至2022年初，研究者在加拿大的22个卒中中心确定了1577名血栓引起的卒中患者，他们都有致残的神经系统不良结局。患者在卒中症状出现的4.5小时内随机接受阿替普酶或替奈普酶治疗。

结果显示，这两种药物在预防卒中后90天的残疾方面，具有相似的安全性和有效性。

2022年2月10日，《JAMA》刊登了CHOICE随机试验的结果，发现在血栓切除术后使用阿替普酶清除脑部大动脉的血凝块时，有助于降低卒中后神经系统问题的发生风险。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2789098

9. 钠摄入量和心血管健康的关联

2022年4月2日，《柳叶刀》发表了一项研究，探讨了限制饮食钠摄入是否能降低心力衰竭患者不良临床事件的发生。研究小组将六个国家的806名慢性心衰患者随机分配至两种方案中，即低钠饮食（少于1500mg/d）组或对照组，参与者的年龄在50多岁至70多岁。

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00369-5/fulltext

低钠饮食组的参与者钠摄入量减少更多，但对照组的钠摄入量也轻度下降。研究发现，两组在因心血管疾病住院、死亡或急诊率方面没有显著差异。

而另一项来自中国的研究表明，低钠饮食的益处不仅仅是心脏健康。既往一项中国研究发现，在有卒中史或未得到控制的高血压患者中，使用低钠代盐可以减少卒中、心脏病发作和过早死亡风险。近期发表在《Circulation》的新研究表明，含有25%氯化钾的代盐不仅可以降低卒中风险，还可以减少医疗费用。

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059573

10. 新药物的减肥效果和减肥手术相当

2022年7月21日，NEJM的一项3期试验显示，一种新药物替尔泊肽可以减掉15%-21%的体重。这种药物需每周皮下注射一次，最初是用于治疗2型糖尿病。该药物是GLP-1和GIP受体双重激动剂，通过使胃更慢排空，帮助减少进食，延长饱腹感。研究认为，该药物带来的减重程度与减肥手术类似，为肥胖者提供了更多选择。