糖尿病患者睡眠时间过短或过长，心血管疾病发病和死亡风险增加
2022年11月16日，《Diabetes Care》（IF=17.152）刊登了一篇文章，探讨了在2型糖尿病患者中，睡眠时长与心血管疾病（CVD）发病率和死亡率的相关性。结果表明，在2型糖尿病患者中，睡眠时间过短或过长与CVD发病和死亡风险增加独立相关。
https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc22-1127/147933
研究方法
英国生物银行（UK Biobank）是一个大型前瞻性队列数据库，在2006年至2010年招募了超过50万名年龄40-69岁的参与者，参与者接受问卷调查，进行体检，并提供生物样本。
本分析纳入UK Biobank队列中26839名基线有2型糖尿病的患者，通过纳排标准后，最终18876名2型糖尿病患者的数据进入分析，这些患者基线期无心血管疾病和癌症。
研究通过问卷收集了参与者的睡眠时长，根据睡眠时长将参与者分为了6组：睡眠时长≤5、6、7、8、9、≥10小时/天。
统计分析有4个模型，报告风险比（HR）和95%CI：
- 模型1：对年龄（连续变量）和性别进行了调整。
- 模型2：在模型1的基础上进一步调整了种族、教育程度、汤森剥夺指数（根据对资源不同程度的剥夺水平，提供一个对贫困的客观评估方法）、CVD家族史。
- 模型3：在模型2的基础上进一步调整了锻炼、健康饮食、吸烟、饮酒、失眠、白天小睡情况。
- 模型4：在模型3的基础上进一步调整了BMI、抑郁、糖尿病持续时间、糖尿病药物、并发症、个性化糖化血红蛋白目标、高血压、降压药物使用情况、低密度脂蛋白胆固醇（是否≥100mg/dL），降胆固醇药物使用情况。
主要结果
基线特征
在18876名2型糖尿病患者中，报告睡眠时长≤5、6、7、8、9和≥10小时/天的患者分别有：7.3%、20.8%、32.5%、28.2%、7.6%和3.6%。
CVD事件的发生情况
平均随访11-12年，共记录了2570例动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件：
- 1460例冠心病，555例缺血性卒中，596例外周动脉疾病（平均随访11.3年）。
- 598例CVD死亡（平均随访12.1年）。
睡眠时长和CVD事件的关联
- 与7小时/天的睡眠时长相比，其他睡眠时长ASCVD的发病风险为：≤5小时/天，HR=1.26（95%CI 1.08-1.48）；6小时/天，HR=1.21（1.09-1.35）；≥10小时/天，HR=1.41（1.16-1.70）。CVD死亡风险为：≤5小时/天，HR=1.42（1.02-1.97）；6小时/天，HR=1.36（1.07-1.71）；≥10小时/天，HR=1.85（1.30-2.64）（模型4）；
- 与7小时/天的睡眠时长相比，睡眠时长≤5小时/天与缺血性卒中风险增加相关（HR=1.70，95%CI 1.23-2.35）；睡眠时长≥10小时/天与缺血性卒中（HR=2.08，95%CI 1.44-3.01）和外周动脉疾病风险增加相关（HR=1.45，95%CI 1.01-2.10）。
代谢控制情况的影响
基于代谢控制情况进行的分层分析显示，睡眠时长与ASCVD事件、CVD死亡率的相关性与上述结果相似：
- 以睡眠时长为7-9小时/天且无代谢危险因素超标的参与者作为参照组，代谢危险因素未达标的睡眠时长过短（＜7小时/天）和中间时长者（7-9小时/天），ASCVD风险增加；睡眠过长者（＞9小时/天），在不同危险因素亚组中的ASCVD风险相似，都显著增加。
图. 睡眠时长和ASCVD发病率的相关性分析
（以睡眠时长7-9小时/天且无代谢风险因素超标的参与者作为参照组）
注：代谢因素包括：HbA1c（个体化目标）、血压（目标<140/90 mmHg）和低密度脂蛋白胆固醇（目标<100 mg/dL）。代谢控制状态通过未达标的代谢危险因素的总和来定义。
糖尿病严重性的影响
基于糖尿病严重程度的分层分析显示，睡眠时长与CVD死亡率的相关性与上述结果相似，与ASCVD发生风险的相关性，在糖尿病严重程度较高的参与者中更为显著。
注：糖尿病严重程度由一些反映糖尿病严重程度的因素总和来定义，包括：糖尿病持续时间≥5年，HbA1c≥7.0%，常见的糖尿病并发症和胰岛素使用。
主要结论
- 在2型糖尿病患者中，睡眠时间过短和过长与心血管疾病发病率和死亡率的风险增加独立相关。
- 本研究强调了7-9小时/天睡眠在糖尿病管理中的重要作用，呼吁针对这一人群的睡眠问题采取有效安全的管理策略。
参考文献：
Diabetes Care.2022 Nov 16;dc221127.
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