EHJ：童年遭遇逆境，青年时患心血管疾病的风险增加

2022-11-23 来源：医咖会

2022年11月15日，《European Heart Journal》（IF=35.855）刊登了一项队列研究的结果，探索童年时期遭受逆境对16-38岁时心血管疾病的影响，特别关注缺血性心脏病和脑血管疾病。研究结果表明，童年经历逆境的人，在青年时期患心血管疾病的风险高于逆境较少的人。

https://academic.oup.com/eurheartj/advancearticle/doi/10.1093/eurheartj/ehac607/6815608

研究方法

本研究使用的是DANLIFE队列（DANish LIFE course）的数据。DANLIFE队列收集了1980年1月1日至2015年12月31日丹麦出生的所有儿童的信息，包括童年逆境情况、发病率和死亡率信息，总计2223927人。

为了覆盖整个童年时期（0-15岁）的风险暴露，本研究将分析样本限制在1980年1月1日至2001年12月31日在丹麦出生并居住到16岁的人，且16岁之前没有被诊断为心血管疾病或先天性心脏病，最终1263013人的数据被纳入分析。

图1. 研究流程

DANLIFE队列收集了12种童年逆境信息，主要分为三个维度：物质匮乏，家人重病/死亡，家庭动荡。物质匮乏包括家庭贫困和父母长期失业；家人重病/死亡包括父母和兄弟姐妹遭遇重病和死亡；家庭动荡包括寄人篱下、父母和兄弟姐妹出现精神疾病、父母酗酒和吸毒以及与母亲分离。

研究根据参与者0-15岁时的逆境情况将参与者分为了五组：

低逆境组：童年时期很少遭遇逆境。
早期生活物质匮乏组：童年早期的生活物质匮乏。
持续物质匮乏组：整个儿童时期和青春期生活物质匮乏。
家人重病/死亡组：父母或兄弟姐妹重病和死亡。
高逆境组：童年期遭受了三个维度的逆境，特别是家庭动荡维度，在青春期平均每年要经历一次。

研究的主要结局为参与者16-38岁时的心血管疾病，包括原发性和继发性缺血性心脏病或脑血管疾病的复合结局。

主要结果

参与者16岁生日后，被平均随访10.8年：

4118人发生了心血管疾病，其中，966人为缺血性心脏病，3152人为脑血管疾病。
缺血性心脏病中，最常见的是急性心肌梗死（48%）和慢性缺血性心脏病（24%）。
脑血管疾病中，最常见的诊断是脑梗死（25%）和非创伤性蛛网膜下腔出血（19%）。

心血管疾病的年龄特异性发病率随着年龄的增长而增加，但30岁以后女性的发病率似乎趋于稳定。

缺血性心脏病：所有年龄段中男性的发病率均高于女性，25岁以后尤其明显。
脑血管疾病：25-35岁之间女性的发病率高于男性，此后，男性的发病率高于女性。

图2. 年龄特异性心血管疾病的发病率

0-15岁时逆境与16-38岁时心血管疾病的关联

与低逆境组相比，其他四组的心血管疾病累积发病率更高，高逆境组最高。
在心血管疾病的发生风险方面，与低逆境组相比，家人重病/死亡组（男性调整后HR=1.6, 95%CI 1.4-1.8；女性HR=1.4, 95%CI 1.2-1.6）和高逆境组（男性HR=1.6, 95%CI 1.3-2.0；女性HR=1.6, 95%CI 1.3-2.0）的心血管疾病发生风险显著增加，男性和女性的效应值类似。
与低逆境组相比，早期生活物质匮乏组和持续物质匮乏组的心血管疾病风险仅轻微升高。