近期，世界卫生组织（WHO）发布了2017年《基本药物示范目录》（Model List of Essential Medicines），包括第20版WHO基本药物示范目录和第6版WHO儿童基本药物示范目录；另外还有WHO专家委员会针对基本药物遴选和使用的报告全文，对此次目录的变化做了详细介绍。

（需要以上三篇全文的伙伴，请在下方留言中附上邮箱，小咖发给你） WHO基本药物目录每2年更新一次，此次版本中，共有433种药物被认为是公共卫生需求的基本药物。增加了30种成人药物和25种儿童药物；9种产品新增了适应证；拒绝了20项关于纳入和/或删除药物的申请。针对抗生素的重大更新本次更新中，抗生素部分有了40年来的最大更新：对抗生素创建了三种分类——access，watch，reserve。用于指导何时应该使用哪种抗生素，旨在改善结局、减少耐药菌的出现，确保当其他抗生素无效时，“最后的手段”可以起作用。

Access：最常见感染疾病的经验治疗的首选或次选抗生素，强调这类药物可广泛获取，价格实惠。例如，阿莫西林。 Watch：高潜在耐药性的抗生素，只限于某些特定感染使用，例如环丙沙星用于治疗单纯性膀胱炎。 Reserve：这类药物是“最后的手段”，如粘菌素和某些新一代头孢菌素，应该用于多重耐药菌的危及生命的感染。 （注：上述三个组别包含的药物及适应证、剂型等，详见WHO基本药物示范目录的“6.2 Antibacterial”章节。）新增药物不完全列举增加的基本药物中，包含两种口服抗癌药：达沙替尼和尼洛替尼，用于标准治疗无效的慢性髓细胞白血病。 还有一个是索非布韦+维帕他韦组合药物，这是首个治疗全部6种基因型丙肝的组合治疗。该组合药物有两大优势：（1）在没有先进诊断设备的国家中，即使无法检测出是何种类型的丙肝，也可以直接使用该疗法；（2）每日一次服用，使用方便。 新增药物还包括： 1. 度鲁特韦治疗HIV感染。最新证据显示，含该药物的疗法在抑制病毒方面最为成功，患者耐受性也较好。 2. 替诺福韦单药或联合恩曲他滨或拉米夫定，用于HIV感染的暴露前预防。

3. 地依麦迪用于儿童和青少年的多重耐药性结核（MDR-TB）；氯法齐明用于儿童和成人的MDR-TB。 4. 方便儿童使用的异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺固定剂量组合药物，用于治疗儿童结核病。 5. 芬太尼透皮贴剂和美沙酮用于癌症患者的疼痛缓解。 WHO基本药物和卫生产品主任SuzanneHill指出，目录中的一些药物非常昂贵，将这些药物纳入到目录中，希望能够给所有公共卫生决策者发出一个强烈的信号：这些是能够真正提供益处的药物。

（注：新增药物、剂型、药物新增适应证的完整内容，可查看专家委员会的报告全文）进入目录尚有争议的药物基本药物目录不包括“polypill”（多效片），这是一种包含他汀、β受体阻滞剂、阿司匹林和降压药物的组合药物。目前针对心血管疾病至少有十几种固定剂量的组合药物，委员会认可这种组合的益处，考虑了两种polypill，但是不能决定哪一种更有效。

是否将流感药物奥司他韦列入基本药物，还需要进一步来评估数据。Hill博士指出，奥司他韦在流感大流行中的作用要低于以前所认为的水平。权衡利弊之后，委员会建议，奥司他韦限于住院或重症监护的病情最严重的患者，并要求继续重新评估数据。关于基本药物（Essential Medicines）1975年，WHO公布了一份关于各国药品领域存在问题的分析报告，并首次引入基本药物的概念，意在将其作为促进使用重点药物的指南，以缩小全球在药品获得方面的差距。 1977年，WHO制定了第一版基本药物示范目录。自那以后，基本药物专家委员会每两年召开一次会议。任何实体都可建议增加药物——个人、政府、制药公司或医学协会。他们必须提供证据，说明所建议药物的安全性、功效和成本效益。还需要表明该药物对满足重点卫生保健需求是至关重要的，并能够以足够的数量提供。 每份申请由委员会的两名成员进行审查，委员会则由来自更大范围的专家咨询小组的十几名专家组成。审查意见张贴在世卫组织的网站上，公开接受评论。最后，全体委员会召开五天的会议以编撰经修订的示范目录，然后提交供世卫组织总干事最后批准。

内容整理自： 1. WHO's New Essential Medicines List Includes a 40-Year First. Medscape. June 06, 2017. 2. The Selection and Use of Essential Medicines. Report of the 21st WHO Expert Committee. 3. http://www.who.int/features/2013/essential_medicines_list/zh/