2017年5月26日，英国风湿病学会(The British Society for Rheumatology, BSR)对2007年的痛风指南进行了更新，主要针对痛风治疗。小咖对推荐要点进行了整理，详见下文。有需要指南全文的小伙伴，请在下方留言中留下邮箱。一、急性痛风发作的管理1. 对患者进行教育：一旦有痛风发作，应立即采取治疗措施。确保患者意识到发作期间继续已在接受的降尿酸治疗（ULT）的重要性。

2. 受累关节应得到休息，可将受累的关节抬高，进行冷敷。护床架和冰袋是有效的辅助工具。

3. 最大剂量的NSAID和500μg（bd–qds）秋水仙碱是可选择的方案。一线药物的选择取决于患者意愿、肾功能和合并症。服用NSAIDs或环氧合酶-2抑制剂（coxibs）的患者应同时服用胃保护剂。

4. 关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，可能也能用于治疗有急性疾病和合并症的患者。对于不能耐受NSAIDs/秋水仙碱的患者，以及关节腔内注射不可行的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌肉注射糖皮质激素是一种替代方案；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风发作。

5. 单药治疗效果不佳的急性痛风患者，可以使用联合治疗。

6. 既往治疗中发现标准方案疗效不佳的患者，或许可考虑IL-1抑制剂（但还未得到NICE的批准）。二、改变生活方式和危险因素1. 如果正在使用利尿剂治疗高血压而非心衰，只要血压能控制住，可以考虑换用一种降压药。

2. 所有痛风患者应该给予以下信息的口头和书面告知：痛风和高尿酸血症的原因和后果；如何管理急性痛风发作；关于饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议；进行降尿酸治疗达到尿酸盐目标水平的原因、目标和方法；应该进行个体化管理，并考虑到患者合并症和同时使用的药物。应该讨论疾病感知和潜在治疗障碍等问题。

3. 对于超重患者，应鼓励调整饮食以达到体重逐步减轻以及之后的维持。应与所有痛风患者讨论饮食和运动的问题，鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的饮食习惯：避免包括果糖的含糖软饮料；避免过度摄入酒精和高嘌呤食物；鼓励饮食中包含脱脂奶和/或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃。 

4. 有尿路结石病史的痛风患者，应每天喝超过2升水，避免脱水。对于有复发性结石的患者，应该考虑使用柠檬酸钾（60 mEq/天）对尿液进行碱化。

5. 应该对所有痛风患者筛查心血管危险因素和合并症，例如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和肾脏疾病，至少每年进行一次检查并予以处理。三、降尿酸治疗（ULT）1. 在诊断为痛风时，应对患者解释ULT方案，并告知关于痛风的信息。患者应该全面参与决定何时开始ULT。应向患者解释规律和持续进行ULT以预防痛风复发的重要性。患者在降低血清尿酸（sUA）水平的过程中，应给予支持，因为该期间痛风发作可能会增加。

2. 应该与所有痛风患者讨论ULT。对于下列患者应该尤其建议ULT：反复发作（12个月内≥2次）；有痛风石；慢性痛风性关节炎；关节损伤；肾损伤（eGFR<60ml/min）；尿路结石病史；使用利尿剂；原发性痛风发病较早。

3. ULT的起始时间最好延迟至炎症消失，因为患者无疼痛时可以更好讨论ULT。

4. ULT的初始目的是降低和维持sUA≤300μmol/L的目标水平，以防止尿酸盐晶体形成，消除现有的晶体。sUA越低，晶体消除速度就越快。经过几年有效治疗，当痛风石已经解决且患者无症状时，可以调整ULT剂量，将sUA维持在相对不严格的目标水平，即≤360μmol/L，以避免晶体沉积和极低sUA（<300μmol/L）可能的副作用。

5. 别嘌呤醇是推荐的一线ULT药物。起始为低剂量（50-100mg/d），剂量约每4周增加100mg，直到sUA达标（最高剂量为900mg）。对于肾功能损害的患者，应使用较小的增量（50mg），最高剂量也要降低，但是尿酸水平的目标值是一样的。

6. 对于不能耐受别嘌呤醇的患者，或者肾功能损害患者使用别嘌呤醇时剂量不足以达到治疗目标，非布索坦是可二线使用的黄嘌呤氧化酶抑制剂。起始剂量为80mg/d，如果需要，4周后可增加至120mg/d，以达到治疗目标。

7. 对黄嘌呤氧化酶抑制剂有抵抗或不耐受的患者，可以使用促尿酸排泄药物。肾功能正常或轻度损害的患者，优选的药物是磺吡酮（200-800mg/d）或丙磺舒（500-2000mg/d）；轻度至中度肾功能不全的患者，可以选择苯溴马隆（50-200mg/d）。

8. 不应将氯沙坦和非诺贝特作为主要的ULT药物，但是当需要同时治疗高血压和血脂异常时，或许可考虑这两种药物，因为其有弱尿酸排泄作用。维生素C补充剂（500-1500mg/d）也具有弱尿酸排泄作用。

9. 使用最佳剂量的单药治疗，血清尿酸仍未达标的患者，可以使用促尿酸排泄药物和黄嘌呤氧化酶抑制剂的联合治疗。

10. 对于开始启动ULT或上调剂量的患者，为了预防其造成的急性痛风发作，可以考虑使用500μg（bd或od）的秋水仙碱作为预防性药物，并持续6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者，可以考虑使用低剂量NSAID或coxib，并同时服用胃保护剂。

参考文献：Rheumatology (Oxford). 2017 May 26. doi: 10.1093/rheumatology/kex150. [Epub ahead of print]