减少心血管疾病和死亡，应该这样运动！

2022-10-03 来源：医咖会

运动不仅可以增加心肺功能，还可以改善传统和非传统的心血管危险因素，在心血管疾病一级和二级预防中发挥着重要作用。近期，《Journal of the American College of Cardiology》（IF=27.203）发表了一篇综述，介绍了降低心血管死亡和全因死亡的最佳运动方式、持续时间和强度，以及不同心血管疾病患者应该如何运动（二级预防），一起来看看。

图. 不同运动方式和强度会引发不同的身体反应，对肌肉能量代谢、肝脏能量代谢、内皮功能和心肌功能产生不同影响

（图源：J Am Coll Cardiol. 2022;80(11):1091–1106.）

减少心血管死亡和全因死亡的最佳运动方式和强度

最新WHO运动指南[1]建议，18-64岁的成年人每周至少进行150-300分钟的中等强度有氧运动，或至少75-150分钟的剧烈有氧运动，或等量的中等强度和高强度有氧活动组合（下表），每周还应该有两天进行中等或更大强度的肌肉强化运动。≥65岁的老年人，运动推荐与上类似，每周有三天还应该进行强调平衡和力量训练的多类型运动。所有人都应该限制久坐时间，并争取用任何强度的运动来取代久坐。

注：1英里=1609.344米

遵从WHO运动指南与心血管死亡和全因死亡分别减少23%-40%和27%-31%相关；每周运动量与风险降低存在着剂量反应关系，最显著的益处是从不运动变为每天散步30分钟。

更大量的有氧运动（例如运动员）是否会导致心血管事件（如心脏猝死）或心血管死亡风险增加，这是一个备受争议的话题。最近的一项Meta分析显示，与当前的运动指南相比，当运动水平超过建议值时，心血管死亡和全因死亡风险会更低，直到5000MET分钟/周（为当前指南推荐水平的7-10倍，每周75分钟的剧烈运动量为500MET分钟）[2]。这些发现表明，更大量有氧运动相关的心血管益处超过心脏猝死风险。

在运动强度方面，有研究显示，相对于中等强度的有氧运动，更高强度的运动可能会带来额外的心血管益处和风险降低。一项针对中老年人的前瞻性研究显示，与那些未进行剧烈运动的人相比，进行一些剧烈运动（占总运动量<30%）或更多剧烈运动（占总运动量>30%）的人，死亡风险分别降低9%和13%。

一种比较流行且有效率的剧烈运动形式是高强度间歇训练（HIIT），即短暂的剧烈运动（最常见跑步或骑自行车）穿插着恢复期。与中等强度连续运动相比，高强度间歇训练在心肺功能方面产生了更大改善。

冠心病患者的运动推荐

在开始运动之前，患者病情应该已经稳定，通过运动测试或其他诊断工具已排除明显缺血，这是将较高强度运动纳入运动计划的基础。建议患者以≥20分钟/天的运动（大多数为剧烈运动）为目标，比之更少的运动量似乎也能有一些效果。这个训练计划应根据疾病严重程度、患者虚弱程度和基线运动能力予以调整。

急性冠状动脉综合征PCI术后，可以早期开始结构化运动训练，例如在有监督的康复环境中，术后7至10天开始。中等强度持续训练（MICT）是首选的运动方式，首先应增加持续时间，之后再增加强度。如果无法进行持续时间长的运动，每天可以进行多次短时运动，特别是在初期。

心衰患者的运动推荐

射血分数保留的心衰（HFpEF）

和所有CVD患者一样，HFpEF患者的心血管危险因素也需要得到最佳管理。运动训练应该从中等强度持续有氧运动和阻力训练相结合开始，6周后再进行高强度间歇训练。一般来说，运动模式和强度不断变化可能会提高坚持率。

射血分数降低的心衰（HFrEF）

在优化药物治疗并酌情考虑除颤器和/或再同步化治疗后，鼓励患者积极增加一般活动，如散步，在初期，每天分几次运动，例如3次，每次5-10分钟，最终达到每天运动20分钟的目标。耐力运动的强度，应从中等强度持续运动开始，随后应包括短时间高强度间歇训练，此后可根据个人耐受性和能力增加运动强度或时间。体弱和老年心衰患者也应进行阻力和平衡训练。