减少心血管疾病和死亡,应该这样运动!

2022-10-03 来源:医咖会

运动不仅可以增加心肺功能,还可以改善传统和非传统的心血管危险因素,在心血管疾病一级和二级预防中发挥着重要作用。近期,《Journal of the American College of Cardiology》(IF=27.203)发表了一篇综述,介绍了降低心血管死亡和全因死亡的最佳运动方式、持续时间和强度,以及不同心血管疾病患者应该如何运动(二级预防),一起来看看。

图. 不同运动方式和强度会引发不同的身体反应,对肌肉能量代谢、肝脏能量代谢、内皮功能和心肌功能产生不同影响

(图源:J Am Coll Cardiol. 2022;80(11):1091–1106.)

减少心血管死亡和全因死亡的最佳运动方式和强度

最新WHO运动指南[1]建议,18-64岁的成年人每周至少进行150-300分钟的中等强度有氧运动,或至少75-150分钟的剧烈有氧运动,或等量的中等强度和高强度有氧活动组合(下表),每周还应该有两天进行中等或更大强度的肌肉强化运动。≥65岁的老年人,运动推荐与上类似,每周有三天还应该进行强调平衡和力量训练的多类型运动。所有人都应该限制久坐时间,并争取用任何强度的运动来取代久坐。

注:1英里=1609.344米

遵从WHO运动指南与心血管死亡和全因死亡分别减少23%-40%和27%-31%相关;每周运动量与风险降低存在着剂量反应关系,最显著的益处是从不运动变为每天散步30分钟。

更大量的有氧运动(例如运动员)是否会导致心血管事件(如心脏猝死)或心血管死亡风险增加,这是一个备受争议的话题。最近的一项Meta分析显示,与当前的运动指南相比,当运动水平超过建议值时,心血管死亡和全因死亡风险会更低,直到5000MET分钟/周(为当前指南推荐水平的7-10倍,每周75分钟的剧烈运动量为500MET分钟)[2]。这些发现表明,更大量有氧运动相关的心血管益处超过心脏猝死风险。

在运动强度方面,有研究显示,相对于中等强度的有氧运动,更高强度的运动可能会带来额外的心血管益处和风险降低。一项针对中老年人的前瞻性研究显示,与那些未进行剧烈运动的人相比,进行一些剧烈运动(占总运动量<30%)或更多剧烈运动(占总运动量>30%)的人,死亡风险分别降低9%和13%。

一种比较流行且有效率的剧烈运动形式是高强度间歇训练(HIIT),即短暂的剧烈运动(最常见跑步或骑自行车)穿插着恢复期。与中等强度连续运动相比,高强度间歇训练在心肺功能方面产生了更大改善。

冠心病患者的运动推荐

在开始运动之前,患者病情应该已经稳定,通过运动测试或其他诊断工具已排除明显缺血,这是将较高强度运动纳入运动计划的基础。建议患者以≥20分钟/天的运动(大多数为剧烈运动)为目标,比之更少的运动量似乎也能有一些效果。这个训练计划应根据疾病严重程度、患者虚弱程度和基线运动能力予以调整。

急性冠状动脉综合征PCI术后,可以早期开始结构化运动训练,例如在有监督的康复环境中,术后7至10天开始。中等强度持续训练(MICT)是首选的运动方式,首先应增加持续时间,之后再增加强度。如果无法进行持续时间长的运动,每天可以进行多次短时运动,特别是在初期。

心衰患者的运动推荐

射血分数保留的心衰(HFpEF)

和所有CVD患者一样,HFpEF患者的心血管危险因素也需要得到最佳管理。运动训练应该从中等强度持续有氧运动和阻力训练相结合开始,6周后再进行高强度间歇训练。一般来说,运动模式和强度不断变化可能会提高坚持率。

射血分数降低的心衰(HFrEF)

在优化药物治疗并酌情考虑除颤器和/或再同步化治疗后,鼓励患者积极增加一般活动,如散步,在初期,每天分几次运动,例如3次,每次5-10分钟,最终达到每天运动20分钟的目标。耐力运动的强度,应从中等强度持续运动开始,随后应包括短时间高强度间歇训练,此后可根据个人耐受性和能力增加运动强度或时间。体弱和老年心衰患者也应进行阻力和平衡训练

外周动脉疾病患者的运动推荐

高强度步行似乎是改善患者病理生理学的最佳运动模式,但与低/中强度运动相比,坚持率往往较低;此外,建议患者进行阻力运动以改善肌肉功能。一般建议是每次30-45分钟,每周至少3次。与冠心病患者的运动训练相比,心电图监测在外周动脉疾病患者中不太被推荐,因为大多数患者主要局限于外周缺血。

参考文献:

1.    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336657/9789240015111-eng.pdf

2.     Br J Sports Med. 2020;54:1195–1201.

更多阅读:

BMJ:有氧运动、肌肉强化运动能降低死亡风险吗?来看这项近50万人的队列研究结果

Circulation:每周运动多长时间,死亡风险最低?

共识声明:糖尿病患者的运动指南

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