BMJ：超加工食品吃得多，男性结直肠癌风险显著增加，但女性无此相关性
2022年8月31日，《BMJ》（IF=93.333）刊登了一项研究，探讨了超加工食品与男性和女性结直肠癌风险之间的相关性。研究结果表明，超加工食品摄入量与男性结直肠癌风险存在正相关性，该相关性局限于远端结肠癌。
https://www.bmj.com/content/378/bmj-2021-068921
研究方法
研究数据来自三个大型前瞻性队列：护士健康研究（NHS；1986-2014年，67425名女性）、护士健康研究II（NHS-II；1991-2015年，92482名女性）、医疗专业人员随访研究（HPFS；1986-2014年，46341名男性）。这些参与者有过膳食情况测量，在基线期时无癌症。
超加工食品指的是在已经加工过的食品基础上再加工的食品，这类食品通常含有五种以上工业制剂，是高糖、高脂、高热量食品，常见例子如碳酸饮料、香肠、饼干、糖果、速食汤/面条、甜/咸包装零食，含糖奶制品和饮料。
研究主要调查超加工食品摄入量与结直肠癌风险之间的相关性，使用Cox回归时变模型对潜在混杂因素进行调整。
主要结果
在24-28年的随访中，HPFS队列记录了1294例男性结直肠癌病例，NHS和NHS II队列记录了1922例女性结直肠癌病例。
女性超加工食品的平均摄入量为6.5份/天，男性为6.6份/天。以下超加工食品摄入最多：超加工面包和早餐食品；脂肪、调味品和酱料；包装的甜零食以及甜品。
图1. 男性和女性摄入的超加工食品种类
超加工食品与结直肠癌风险
多因素模型显示，超加工食品摄入量最高五分位数的男性，相比最低五分位数的男性，前者的结直肠癌风险增加29%（HR=1.29；95%CI 1.08-1.53；P for trend=0.01），在女性中则没有这种发现。
当单独评估结直肠癌解剖学部位时，结果显示，超加工食品摄入量高，男性远端结肠癌风险增加72%（HR=1.72；95%CI 1.24-2.37；P for trend <0.001），在对近端结肠癌或直肠癌的分析中，没有发现明显关联。
敏感性分析中，在进一步调整BMI、西方饮食模式评分后，上述相关性依然存在。对加工肉类、水果、蔬菜、全谷物、钙、维生素D和叶酸等食物和营养素的摄入量进行调整后，超加工食品与男性结直肠癌风险的相关性变得不再具有统计学显著性，但与男性远端结肠癌的关联仍然显著。
在模拟目标试验（emulate a target trial）的分析中，与不干预相比，采取饮食干预方案，将超加工食品摄入限制为每天4份，男性结直肠癌的HR为0.94（95%CI 0.89-1.00），远端结肠癌的HR为0.82（0.72-0.94）。在女性中没有发现任何关联。
针对不同类型超加工食品的分析显示，男性食用较多的肉类/家禽/海鲜等即食产品和含糖饮料，结直肠癌风险显著增加。女性食用较多的即食/加热混合菜肴与结直肠癌风险增加呈正相关；酸奶和奶制品类甜点与女性结直肠癌风险存在负相关性。
总结与讨论
本研究发现，超加工食品摄入量与男性结直肠癌风险存在正相关性，在女性中无此相关性。但某些特定类型的超加工食品与女性结直肠癌风险增加存在相关性。
为什么整体相关性在男性中有统计学显著性，在女性中则没有呢？原因尚不清楚。既往也有研究发现膳食模式与结直肠癌的相关性在男性中要强于女性。性别存在差异的原因可能与肥胖和激素有关。
对于男性和绝经后女性，雌激素主要在脂肪组织中产生。在女性中，雌激素与睾丸激素比值高，可能会降低结直肠癌的风险，而在男性中可能会增加结直肠癌风险。超加工食品有很多类型，某些类型相对来说更健康一些。因此，选择不同的超加工食品可能产生与健康结局的不同关联。例如，更多食用"酸奶和乳制品类甜点"的女性，可能选择了相对更健康的食物，保护作用（钙含量较高）可能超过了有害作用（糖含量较高）。
尽管女性的超加工食品总摄入量与结直肠癌风险缺乏显著关联，但某些类型的超加工食品，如即食/加热混合菜肴与结直肠癌风险增加相关。这些研究结果支持世界癌症研究基金的建议，即要限制"快餐"的食用，以实现癌症的初级预防。
参考文献：
BMJ 2022;378:e068921
更多阅读：
