全球数据显示，1/3卒中患者的血压未得到有效控制！
尽管新冠疫情大流行夺取了许多宝贵的生命，但心血管疾病例如卒中和心梗等仍有着“人类健康最大杀手”之称。高血压是许多严重心血管疾病的重要风险因素。目前，全球有超过12亿高血压患者。
著名的INTERSTROKE[1]研究结果表明，48%的卒中风险归因于高血压，血压控制对于预防初次卒中和卒中复发都具有至关重要的作用。由于高血压一般没有明显症状，且全球范围内的许多国家并没有建立起完善的血压监测系统，所以直到发生严重的心血管事件前很多高血压患者并不知道自己患有高血压。前期一些针对地区性小样本的研究表明近50%卒中患者的血压没有得到妥善控制。
近日，医学期刊《The Lancet Global Health》（IF=39）发表了英国帝国理工研究团队针对全球范围内卒中患者的血压控制情况的最新研究成果[2]。该研究是迄今为止针对卒中患者血压控制和心血管疾病风险因素的最大研究。
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00238-8/fulltext
研究方法
该研究是基于迄今最大的全球血压测量活动-May Measurement Month（MMM）在2017和2018年度收集的血压数据，包括92个国家超过250万年龄18-99岁的MMM参与者。
研究人员首先运用多重插补法(Multiple imputation)来填补缺少的血压数据，运用混合效应逻辑回归（Mixed effect logistic regression）分析心血管疾病危险因素和卒中病史的关联。此外，研究进一步探讨了MMM中的国家层面血压控制率与全球疾病负担研究（Global Burden of Diseases, GBD）中的卒中早死率的关联。
主要结果
参与者平均年龄45.1岁，女性占比53.7%。其中有62639名参与者报告有卒中病史。
有卒中病史的参与者中，患有高血压的占比显著高于无卒中病史的参与者（77% vs.33%；P＜0.0001）。然而，仍有1/3卒中患者的血压未经治疗或没有得到妥善控制（即血压≥140/90mmHg）。
心血管疾病危险因素与卒中病史的关联分析发现，与没有卒中病史的参与者相比，有卒中病史的参与者糖尿病风险增加，且更有可能吸烟和日常饮酒。
卒中病史与心血管疾病风险因素的关联
总体而言，有卒中病史参与者的血压升高风险要高于无卒中史的参与者，但降压药的使用改变了上述关联。在使用降压药的参与者中，卒中病史与血压升高呈负相关；在未使用降压药的参与者中，卒中病史与血压升高呈正相关。使用降压药是卒中病史与血压升高关联中的效应修饰因素（Effect modifier）。
分析还显示，MMM参与国家的平均收缩压与GBD研究中的国家卒中早死率呈强正相关性，而血压控制率则与卒中早死率呈强负相关性。
专家评论
针对这项研究，国际卒中研究专家Nana Pogosova发表评论[3]指出，尽管MMM的首要目的是提高大众对高血压的知晓率，使用的数据收集方法是方便抽样（convenience sampling）。但该研究发现，MMM中的国家层面血压控制率与GBD研究中的国家层面卒中早死率呈现显著的相关性。
因此，在考虑到参与MMM活动的许多国家仍然没有系统的高质量血压检测数据，这项通过分析MMM所得的研究结果，应该引起政策制定者和相关研究者的重视，作为其工作的重要参考来源。
参考文献：
1. Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):761-75.
2. Lancet Glob Health. 2022 Aug;10(8):e1141-e1149.
3. Lancet Glob Health. 2022 Aug;10(8):e1076-e1077.
更多阅读：
