Lancet子刊：慢阻肺合并中度低氧血症患者，家庭氧疗能提高生存率吗？
2022年7月8日，《THE LANCET Respiratory Medicine》（最新IF=102.642）发表了一项研究[1]，探讨了在慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”，COPD）合并中度低氧血症患者中，家庭氧疗对死亡率的影响，结果显示，慢阻肺合并中度低氧血症患者，家庭氧疗（长期氧疗[LTOT]或夜间氧疗）对3年死亡率无显著影响。
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00179-5/fulltext
研究背景
20世纪70年代实施，80年代发表的两项里程碑试验，即英国医学研究委员会（BMRC）试验[2]和夜间氧疗试验（NOTT）[3]，为家庭氧疗在慢阻肺合并严重低氧血症的治疗中奠定了基础。这两项试验及其后的荟萃分析均显示，每天至少进行15-18小时的长期氧疗（LTOT）可以改善患者生存率，治疗效果显著。
对于慢阻肺合并中度低氧血症的患者，家庭氧疗的效果还不明确。本系统评价和荟萃分析旨在确定在慢阻肺合并中度低氧血症患者中，长期氧疗和夜间氧疗对患者死亡率的影响。次要结局包括病情加重和住院率、生活质量。
研究方法
这项系统综述和荟萃分析中，研究人员检索了MEDLINE、Embase、Cochrane、CINHAL和Web of Science几个数据库，检索了从数据库建库到2022年1月13日的研究。研究类型为长期氧疗或夜间氧疗的平行随机试验，研究人群为慢阻肺合并中度日间低氧血症患者、或单纯夜间低氧血症患者、或两者兼有。对照组为通过假吸氧机吸入空气或进行常规治疗。研究的主要结局是3年死亡率。
图1. 研究筛选流程
主要结果
分析纳入了6项试验，这6项试验的发表时间为1992年至2020年之间。其中4项试验为开放标签试验，另外2项为安慰剂对照试验。
在主要结局的分析中，有1项试验被排除，对5项试验进行的荟萃分析表明，家庭氧疗对患者的3年死亡率无显著影响（RR=0.91；95%CI 0.72-1.16）。当分别分析长期氧疗和夜间氧疗的效果时，结果与上述一致（图2）。GRADE评估显示证据质量高。
图2. 家庭氧疗对中度低氧血症患者死亡率的影响
有2项试验报告了病情加重和住院率以及生活质量数据（使用圣乔治呼吸问卷[SGRQ]）。分析显示，家庭氧疗对急性加重率、呼吸系统疾病住院率或3年时SGRQ评分变化也没有显著影响。对于病情加重和住院率结局，GRADE评估显示证据质量中等；对于生活质量结局，证据质量较低。
总结
这项系统综述和荟萃分析发现，对于慢阻肺合并中度低氧血症患者，家庭氧疗可能对3年生存率没有显著影响，对病情加重和住院率、生活质量等重要结局也没有什么明显益处。本研究不支持在这一患者群体中广泛使用家庭氧疗。
参考文献：
1. Lancet Respir Med. 2022 Jul 8;S2213-2600(22)00179-5.
2. Lancet 1981; 1: 681–86.
3. Ann Intern Med 1980; 93: 391–98.
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