事件的导火索是，最近有篇社论说，冠心病是一种慢性炎症性疾病，最好的办法是通过简单的生活方式干预，就可以有效降低风险，不要将目光集中在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）上。这篇社论于2017年4月25日发表在《British Journal of Sports Medicine》上[1]。

而巧的是，2017年4月24日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布了最新的共识声明，题目就是：LDL-C导致动脉粥样硬化性CVD[2]。先看看这篇社论的证据社论开篇说到：“冠状动脉如厨房水管，被膳食饱和脂肪所堵塞”这一概念模型是“完全错误的”。

实际上，这个论点并不是首次出现。作者之一Aseem Malhotra博士在2013年的一篇社论[3]中，就指责了“堵塞水管”这个类比；克利夫兰诊所的Michael Rothberg博士同年在另一篇社论中，也认为“将冠状动脉疾病比作堵塞的水管是不当的”[4]。

本篇社论的三位作者强调了几项研究以支持他们的立场。这几项研究为：

1. 2014年的PREDIMED研究[5]显示，（来自橄榄油和坚果）高脂肪的地中海饮食，相比低脂肪饮食，可让高危患者的CVD风险减少30%。

2. De Souza等2015年的一项系统综述/Meta分析发现，健康成人摄入饱和脂肪，与全因死亡、CHD、CHD死亡率、缺血性卒中以及2型糖尿病无相关性[6]。

3. Ravnskov等2016年的一项系统综述得出结论，LDL-C与CVD无相关性，相反的是，与老年人的全因死亡率还存在负相关[7]。

这篇社论中，作者还引用了明尼苏达州冠状动脉试验未发表数据的重新分析结果，发现用富含亚油酸的植物油替代饱和脂肪，尽管LDL和总胆固醇显著降低了，但是死亡风险却增加了[8]。EAS共识的作者表示不服EAS共识的主要作者Brian Ference博士说，社论里引用的那篇针对老年人的系统综述（社论重点强调的第三篇文章），“既不系统又非定量，只是高度选择一组研究，并未对提出的证据进行定量合成”。

针对LDL因果关系的EAS新共识，注重“证据的完整性”，纳入200多项研究，包括200多万研究对象和2亿多随访人年，特别避免了“选择性报告证据”，而Ravnskov那篇文章就恰恰有这个问题。

Ference博士还说，社论的作者们“似乎将膳食脂肪与血浆LDL-C水平混为一谈”，EAS共识明确指出，任何试图通过降低血浆LDL-C来降低动脉粥样硬化性CVD风险的干预措施，例如低脂肪饮食，其效果依赖于LDL-C下降的绝对幅度、LDC-C下降达标以及LDL-C下降后的总持续时间。 围观群众们的反应心脏病学专家们对这篇社论的看法不一，有人认为“值得报道”，有人认为“糟糕透顶”。有人一笑置之，也有人认为这只是刊登在低影响因子杂志上的一篇文章。

Frank Sacks博士认为，Souza博士的文章（社论重点强调的第二篇文章）使用了“过时的方法学”。这篇社论具有误导性，忽略了一个大型数据库，这个数据库有最高质量的证据表明，饱和脂肪确实会导致动脉粥样硬化，很大程度上也是因为增加了LDL-C。社论作者的看法Malhotra表示，针对其选择性采用数据或极端主义的指责也不是什么新鲜事，同时反映出医疗保健中更大的问题。当你视图扼杀辩论时，科学就不会进步。

社论指出，对抗心脏病的方法应该是，通过减少压力、每天快走22分钟以及吃真正的食物（eating real food），来减少胰岛素抵抗和炎症。“没有商业模式或市场来帮助传播这种简单而强大的干预措施！”。更多观点Sacks博士反驳说：那个“真正的食物”推荐就不是一个科学化的方案！

Neil J Stone博士则指出关键点在于：“这两种方法又不是非此即彼，降低LDL和减少炎症都很重要！”。这只是一个开始感觉这个辩论不会轻易结束，因为刚又有一个新闻报道[9]说：包含Malhotra在内的一个医生联盟，正在呼吁患者要警惕“超级昂贵的”PCSK9抑制剂Evolocumab，因为尽管其能降低LDL-C，但并不能提供心血管或全因死亡获益。

各位看官，你的观点又是什么呢？

参考文献1.Br J Sports Med. 2017; DOI:10.1136/bjsports-2016-097285. 2.Eur Heart J. 2017 Apr 24. doi: 10.1093/eurheartj/ehx144. 3.BMJ. 2013;347:f63404.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013; 6:129-132.5.Ann Intern Med. 2014;160(1):1-10.6.BMJ 2015;351:h3978. 7.BMJ Open. 2016;6(6):e010401. 8.BMJ. 2016 Apr 12;353:i1246. 9."Hugely expensive" cholesterol drug prescribed on NHS does not prevent fatal heart attacks or strokes, say experts. The Telegraph. 6 MAY 2017

文章整理自：Debate on LDL Role in Heart Disease Reignited Out of the Blue. Medscape. May 09, 2017