2022年6月14日，《Diabetes Care》（IF=19.112）在线发表了一项中国研究，探讨了胰岛素抵抗与心血管疾病（CVD）之间的相关性，是否会因糖耐量状态而有所不同。结果表明，糖耐量异常加重了胰岛素抵抗和CVD风险的相关性。

链接：

https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc22-0202/147084/Association-Between-Insulin-Resistance-and?redirectedFrom=fulltext

研究方法

中国心脏代谢疾病和癌症队列研究是一项全国性的前瞻性队列研究。在2011年至2012年间进行了基线调查。研究者根据地理位置和经济发展状况选择了20个社区，最终招募了193846名40岁以上的参与者。

本研究分析了中国心脏代谢疾病和癌症队列研究中111576名基线时没有心血管疾病的成人样本。

对糖耐量正常人群、糖尿病前期患者或糖尿病患者分别通过胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估胰岛素抵抗情况。

研究使用Cox比例风险模型，根据糖耐量状态分析胰岛素抵抗和心血管疾病之间的相关性，并评估了与糖耐量正常相比，糖尿病前期和糖尿病患者胰岛素抵抗合并肥胖时的心血管疾病风险。对年龄、性别、教育程度、饮酒、吸烟、体育活动和饮食质量等因素进行了调整。

主要结果

在纳入分析的111576名参与者中，平均年龄为56.1岁，男性占比为34.1%。

在402156人年的随访中，2708名参与者发生了心血管事件。在所有参与者中，HOMA-IR最高四分位数（vs 最低四分位数）与心血管疾病风险更高存在相关性：调整后HR为1.36；95%CI为1.22-1.50。HOMA-IR每增加1个标准差，结果类似（HR=1.15；1.11-1.19）。

在糖耐量正常的参与者中，与HOMA-IR最低四分位数相比，HOMA-IR更高四分位数与心血管疾病风险增加无关。

在糖尿病前期的参与者中，HOMA-IR最高四分位数与心血管疾病风险更高相关（HR为1.23；95%CI为1.07-1.42；P for trend=0.0008）。这种关联在糖尿病患者中进一步放大，与HOMA-IR最低四分位数相比，HOMA-IR的第三和最高四分位数相关的心血管事件HR分别为1.36（1.08-1.70）和1.61（1.30-2.00）（P for trend <0.0001）。

HOMA-IR每增加1个标准差，在糖耐量正常的参与者中，心血管疾病的HR（95%CI）为1.04（0.92-1.18）；在糖尿病前期患者中为1.12（1.06-1.18）；在糖尿病患者中为1.15（1.09-1.21）（P for interaction = 0.011）。

以糖耐量正常的参与者作为参照：糖尿病前期的参与者中，HOMA-IR的最高四分位数与心血管疾病风险更大相关；在糖尿病患者中，HOMA-IR的第三和最高四分位数都与更大的心血管疾病风险相关。

图1. 糖尿病前期或糖尿病患者中胰岛素抵抗相关的心血管事件风险

当分析HOMA-IR四分位数和肥胖的联合影响时，与糖耐量正常的参与者相比，HOMA-IR最高四分位数的糖尿病前期合并肥胖的参与者心血管疾病风险增加（HR 1.17；95% CI 1.02-1.34）。与糖耐量正常的参与者相比，HOMA-IR第三和最高四分位数的糖尿病患者心血管风险增加，无论肥胖状况如何，HR值分别为1.44（95% CI 1.18-1.74）至1.50（1.11-2.03），1.70（1.43-2.02）至1.77（1.26-2.46）。

图2. 糖尿病前期或糖尿病患者中胰岛素抵抗合并肥胖相关的心血管事件风险

总结

这项在中国开展的全国性前瞻性队列研究显示，与糖耐量正常的成年人相比，在患有糖尿病前期的成年人中，胰岛素抵抗合并肥胖的人有更高的心血管疾病风险；在患有糖尿病的成年人中，胰岛素抵抗与心血管疾病风险增加相关，无论肥胖与否。这一发现为改善胰岛素抵抗合并肥胖的个体化预防策略提供了新的见解。

参考文章：

Diabetes Care.2022 Jun 14;dc220202.

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