老年人亚临床甲减,观察还是治疗?

2017-08-10 来源:

老年人出现甲状腺功能减退(简称“甲减”)比年轻人更为常见,特别是“亚临床甲减”。临床甲减患者应接受治疗,目前推荐是,TSH水平≥10 mIU/L的患者接受治疗,通常起始低剂量,缓慢增加剂量,以避免过度治疗。但对TSH水平略低于10 mIU/L以及4-7 mIU/L(刚超出参考范围)的患者,是否治疗还存在争议。NEJM的一项研究已有很多研究在关注TSH水平轻度升高或亚临床甲减的患者[1-3] 。研究发现,TSH水平为4-7 mIU/L的患者,与心血管疾病、骨折、卒中、痴呆或其他结局不存在相关性。 近期,新英格兰医学杂志(NEJM)发表了一项安慰剂对照研究[4] ,该研究随访了数百名服用左甲状腺素的老年患者(平均年龄74岁,平均治疗剂量25μg),主要结局是甲状腺调查问卷的两个症状评分,一个关于甲减,另一个关于疲劳。 研究对象入组时的平均TSH水平为6.4 mIU/L,随访1年后,安慰剂组平均TSH水平下降至5.48 mIU/L,治疗组下降至3.63 mIU/L(处于正常范围,但并未在正常范围的较低水平)。治疗组和安慰剂组在症状上并无差异。上述结果表明,TSH水平在4-7 mIU/L范围内的老年患者,仅观察是合理的。可通过每年一次甲状腺检查进行随访,观察疾病是否进展。实际上,很多患者的TSH水平会有所改善。TSH水平处于7-10 mIU/L的患者,治疗仍然处于灰色区域,观察性研究[5]的数据显示,这类患者的心血管死亡风险可能会略高。结论临床甲减需要治疗,治疗剂量以及剂量调整上要谨慎,并注意监测。对于亚临床甲减患者,从数据中可以看出,TSH水平为 4-7 mIU / L的患者可以观

老年人出现甲状腺功能减退(简称“甲减”)比年轻人更为常见,特别是“亚临床甲减”。临床甲减患者应接受治疗,目前推荐是,TSH水平≥10 mIU/L的患者接受治疗,通常起始低剂量,缓慢增加剂量,以避免过度治疗。但对TSH水平略低于10 mIU/L以及4-7 mIU/L(刚超出参考范围)的患者,是否治疗还存在争议。NEJM的一项研究已有很多研究在关注TSH水平轻度升高或亚临床甲减的患者[1-3] 。研究发现,TSH水平为4-7 mIU/L的患者,与心血管疾病、骨折、卒中、痴呆或其他结局不存在相关性。 

近期,新英格兰医学杂志(NEJM)发表了一项安慰剂对照研究[4] ,该研究随访了数百名服用左甲状腺素的老年患者(平均年龄74岁,平均治疗剂量25μg),主要结局是甲状腺调查问卷的两个症状评分,一个关于甲减,另一个关于疲劳。 

研究对象入组时的平均TSH水平为6.4 mIU/L,随访1年后,安慰剂组平均TSH水平下降至5.48 mIU/L,治疗组下降至3.63 mIU/L(处于正常范围,但并未在正常范围的较低水平)。治疗组和安慰剂组在症状上并无差异。

上述结果表明,TSH水平在4-7 mIU/L范围内的老年患者,仅观察是合理的。可通过每年一次甲状腺检查进行随访,观察疾病是否进展。实际上,很多患者的TSH水平会有所改善。

TSH水平处于7-10 mIU/L的患者,治疗仍然处于灰色区域,观察性研究[5]的数据显示,这类患者的心血管死亡风险可能会略高。结论临床甲减需要治疗,治疗剂量以及剂量调整上要谨慎,并注意监测。对于亚临床甲减患者,从数据中可以看出,TSH水平为 4-7 mIU / L的患者可以观察。TSH水平7-10 mIU / L的患者,意见仍不统一,有些数据表明应给予治疗。

参考文献 1. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:533-540. 2. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:2657-2664. 3. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:1088-1096. 4. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al; TRUST Study Group. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2017 Apr 3. [Epub ahead of print] 5. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:1715-1723. 

本文整理自:Subclinical Hypothyroidism in Elderly: OK to Watch and Wait? Medscape. May 01, 2017

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