2023年8月，ESC发布了《糖尿病患者心血管疾病管理指南》，指南全文可在附件下载。

该指南主要关注两个方面：（1）筛查和心血管风险评估；（2）2型糖尿病合并心血管疾病患者的循证治疗策略（下图）

图. 2型糖尿病患者心血管疾病管理建议

2024年1月9日，EHJ期刊发表了一篇文章，总结了该指南的“十诫”，一起来了解下。

筛查和心血管风险评估

2 型糖尿病患者心血管疾病 (CVD) 和慢性肾脏病 (CKD) 的风险增加，这些合并症的存在对预后和治疗策略具有重大影响。因此，识别糖尿病合并CVD患者以及糖尿病合并CKD患者至关重要。

(1) 鉴于未被发现的糖尿病患病率很高，建议所有CVD患者均检测空腹血糖和HbA1C以筛查是否存在糖尿病。

(2) 所有糖尿病患者均应通过病史和是否存在ASCVD症状来评估是否存在CVD。

(3) 建议所有糖尿病患者每次就诊时对心衰症状和/或体征进行全面调查。

(4) 糖尿病患者应定期筛查是否存在CKD，通过估计肾小球滤过率和尿白蛋白肌酐比值。

(5) 建议根据是否存在ASCVD或严重靶器官损伤对2 型糖尿病患者的心血管风险进行分类，或者对于没有ASCVD或严重靶器官损伤的患者，根据专门的糖尿病CVD风险评分（SCORE2-Diabetes）的结果进行分类。

2型糖尿病合并心血管疾病患者的循证治疗策略

(6) 优先使用被证明有心血管益处的降糖药物，其次是被证明心血管安全的药物。

(7) 建议将未证实心血管益处或安全性的降糖药转换为证实有益的药物。

(8) 为了降低 2型糖尿病合并ACSVD患者的心血管风险，建议在标准治疗的基础上，使用 GLP-1受体激动剂和 SGLT2抑制剂进行治疗，这些抑制剂已被证明具有心血管益处，且与血糖控制或目标HbA1C无关。

(9) 对于心衰患者（无论射血分数如何），建议2型糖尿病患者在标准治疗的基础上接受 SGLT2抑制剂治疗，以减少心衰相关终点事件，如心衰住院或心血管死亡。

(10) 2型糖尿病合并CKD患者应使用 SGLT2抑制剂和非类固醇盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮治疗，以降低心血管和肾衰竭风险。此外，这些患者应接受以他汀药物为基础的治疗方案、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂治疗，并控制血压（≤130/80 mmHg）。

参考文献：European Heart Journal, ehad881, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad881