2017年10月19日，柳叶刀杂志在线发表了一项报告『The Lancet Commission on pollution and health』，及4篇专家评论文章，聚焦环境污染和健康。报告共分为5大部分：① 环境污染所致疾病负担；② 环境污染及污染相关疾病造成的经济损失；③ 污染、疾病和贫穷；④ 针对污染的有效干预措施；⑤ 结论。 

环境污染所致疾病负担 

全球疾病负担研究(GBD)估计，2015年环境污染相关疾病导致900万过早死亡，占全球总死亡的16%(表1)。GBD研究还估计，污染相关疾病造成了2.68亿伤残调整寿命年(DALYs)。WHO估计，在2012年，不健康的环境导致了1260万全球死亡，占全球总死亡的23%，占5岁以下儿童死亡的26%。GBD研究和WHO对死亡率估计有所差异，主要是二者对环境的定义不同。 

表1. 不同污染因素导致的全球死亡数(百万)

图1. 2005-2015不同污染导致的全球估计死亡数 （数据来源于GBD研究和WHO；IHME为健康指标与评估研究所）

2015年估计的环境污染所致900万死亡，超过以下因素造成的死亡数：高钠饮食(410万)、肥胖(400万)、饮酒(230万)、交通事故(140万)、儿童和孕产妇营养不良(140万)。污染所致死亡数是AIDS、结核和疟疾联合起来所致死亡数的3倍(图2)。所有饮食危险因素联合起来(1210万)和高血压(1070万)造成的死亡，才高于污染所致死亡数。不过，高血压所致死亡中，2.5%可归因于铅暴露。 

图2. 2015年主要危险因素导致的全球估计死亡数 

环境污染和慢性非传染性疾病 

慢性非传染性疾病占污染所致疾病负担的大部分，约71%。在2015年，21%的心血管死亡、26%的缺血性心脏病死亡、23%的卒中死亡、51%的慢阻肺死亡、以及43%的肺癌死亡，归因于环境污染。空气污染估计PM2.5所致的死亡数，从1990年的350万上升到了2015年的420万，增加了20%。对PM2.5相关死亡率的未来趋势进行分析发现，假定没有新的污染控制措施，接下来三十年，污染所致死亡将会进一步增加，南亚和东亚增加最为迅速。空气污染所致的死亡数，估计会从2015年的420万上升到2050年的660万。从目前研究来看，与PM2.5具有最强因果关联的是心血管疾病和肺部疾病，已有研究发现，PM2.5与心梗、高血压、充血性心力衰竭、心律失常和心血管死亡率的因果关联，此外也有研究证实PM2.5与慢阻肺和肺癌的因果关联。细颗粒物还与心血管疾病的一些危险因素具有相关性，包括：血脂浓度增加，动脉粥样硬化进展加快，心律失常患病率增加，心脏疾病急诊就诊次数增加，急性心梗风险增加，心血管疾病和卒中死亡率增加等。新增加的证据表明，PM2.5与另外一些常见慢性病可能具有因果关联，包括糖尿病、认知功能降低、ADHD和儿童自闭症、神经变性疾病。PM2.5也可能与早产和低出生体重的发生增加有关。(限于篇幅，水污染、土壤污染、重金属污染等相关的疾病负担，就不在此介绍了，感兴趣的伙伴，可以去查看全文~)

不同区域的污染所致疾病负担 

2015年，污染所致死亡数最多的区域在东南亚(320万死亡)和西太平洋地区(220万)(图3)。在该数据来源的定义中，东南亚包含了印度，西太平洋地区包含了中国。 

图3. 2015年污染所致的死亡人数 (/10万人)

92%的污染相关死亡发生在低收入国家和中等收入国家，死亡数最多的国家是快速发展和工业化的中低收入国家。在受影响最严重的国家中，污染所致死亡超过总死亡的四分之一。关于污染、疾病和贫穷的问题，在报告第三部分中会详细展开讨论。污染所致疾病和死亡，最常见于极年幼者和极年老者，在5岁以下儿童中有一个高峰，污染相关死亡数最多的人群是>60岁的老人(图4)。 

图4. 2015年，不同污染所致死亡以及死亡时年龄

本文只摘录了原报告中的第一部分内容与大家分享，想看更详细内容的伙伴，请通过以下链接查看全文： http://www.thelancet.com/commissions/pollution-and-health (若是无法下载，可以在文下留言，小咖发给你全文~)（更多内容可关注“医咖会”微信公众号：传播医学知识和研究进展，探讨临床研究方法学。）