一篇社论引发的PK,看各路大佬的唇枪舌战,超精彩!

2017-08-14
事件的导火索是,最近有篇社论说,冠心病是一种慢性炎症性疾病,最好的办法是通过简单的生活方式干预,就可以有效降低风险,不要将目光集中在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)上。这篇社论于2017年4月25日发表在《British Journal of Sports Medicine》上[1]
 
而巧的是,2017年4月24日,欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)发布了最新的共识声明,题目就是:LDL-C导致动脉粥样硬化性CVD[2]

先看看这篇社论的证据

社论开篇说到:“冠状动脉如厨房水管,被膳食饱和脂肪所堵塞”这一概念模型是“完全错误的”。
 
实际上,这个论点并不是首次出现。作者之一Aseem Malhotra博士在2013年的一篇社论[3]中,就指责了“堵塞水管”这个类比;克利夫兰诊所的Michael Rothberg博士同年在另一篇社论中,也认为“将冠状动脉疾病比作堵塞的水管是不当的”[4]
 
本篇社论的三位作者强调了几项研究以支持他们的立场。这几项研究为:
 
1. 2014年的PREDIMED研究[5]显示,(来自橄榄油和坚果)高脂肪的地中海饮食,相比低脂肪饮食,可让高危患者的CVD风险减少30%。
 
2. De Souza等2015年的一项系统综述/Meta分析发现,健康成人摄入饱和脂肪,与全因死亡、CHD、CHD死亡率、缺血性卒中以及2型糖尿病无相关性[6]
 
3. Ravnskov等2016年的一项系统综述得出结论,LDL-C与CVD无相关性,相反的是,与老年人的全因死亡率还存在负相关[7]
 
这篇社论中,作者还引用了明尼苏达州冠状动脉试验未发表数据的重新分析结果,发现用富含亚油酸的植物油替代饱和脂肪,尽管LDL和总胆固醇显著降低了,但是死亡风险却增加了[8]

EAS共识的作者表示不服

EAS共识的主要作者Brian Ference博士说,社论里引用的那篇针对老年人的系统综述(社论重点强调的第三篇文章),“既不系统又非定量,只是高度选择一组研究,并未对提出的证据进行定量合成”。
 
针对LDL因果关系的EAS新共识,注重“证据的完整性”,纳入200多项研究,包括200多万研究对象和2亿多随访人年,特别避免了“选择性报告证据”,而Ravnskov那篇文章就恰恰有这个问题。
 
Ference博士还说,社论的作者们“似乎将膳食脂肪与血浆LDL-C水平混为一谈”,EAS共识明确指出,任何试图通过降低血浆LDL-C来降低动脉粥样硬化性CVD风险的干预措施,例如低脂肪饮食,其效果依赖于LDL-C下降的绝对幅度、LDC-C下降达标以及LDL-C下降后的总持续时间。 

围观群众们的反应

心脏病学专家们对这篇社论的看法不一,有人认为“值得报道”,有人认为“糟糕透顶”。有人一笑置之,也有人认为这只是刊登在低影响因子杂志上的一篇文章。
 
Frank Sacks博士认为,Souza博士的文章(社论重点强调的第二篇文章)使用了“过时的方法学”。这篇社论具有误导性,忽略了一个大型数据库,这个数据库有最高质量的证据表明,饱和脂肪确实会导致动脉粥样硬化,很大程度上也是因为增加了LDL-C。

社论作者的看法

Malhotra表示,针对其选择性采用数据或极端主义的指责也不是什么新鲜事,同时反映出医疗保健中更大的问题。当你视图扼杀辩论时,科学就不会进步。
 
社论指出,对抗心脏病的方法应该是,通过减少压力、每天快走22分钟以及吃真正的食物(eating real food),来减少胰岛素抵抗和炎症。“没有商业模式或市场来帮助传播这种简单而强大的干预措施!”。

更多观点

Sacks博士反驳说:那个“真正的食物”推荐就不是一个科学化的方案!
 
Neil J Stone博士则指出关键点在于:“这两种方法又不是非此即彼,降低LDL和减少炎症都很重要!”。

这只是一个开始

感觉这个辩论不会轻易结束,因为刚又有一个新闻报道[9]说:包含Malhotra在内的一个医生联盟,正在呼吁患者要警惕“超级昂贵的”PCSK9抑制剂Evolocumab,因为尽管其能降低LDL-C,但并不能提供心血管或全因死亡获益。
 
各位看官,你的观点又是什么呢?
 
参考文献

1.Br J Sports Med. 2017; DOI:10.1136/bjsports-2016-097285. 

2.Eur Heart J. 2017 Apr 24. doi: 10.1093/eurheartj/ehx144. 

3.BMJ. 2013;347:f6340

4.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013; 6:129-132.

5.Ann Intern Med. 2014;160(1):1-10.

6.BMJ 2015;351:h3978. 

7.BMJ Open. 2016;6(6):e010401. 

8.BMJ. 2016 Apr 12;353:i1246. 

9."Hugely expensive" cholesterol drug prescribed on NHS does not prevent fatal heart attacks or strokes, say experts. The Telegraph. 6 MAY 2017
 
文章整理自:Debate on LDL Role in Heart Disease Reignited Out of the Blue. Medscape. May 09, 2017
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