2017更新:心衰管理指南(要点全)

2017-08-10
2017年4月28日,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国心衰学会(HFSA)发布了针对2013年心衰管理指南的更新版本,请和小咖一起来看看有哪些更新要点吧,需要201720162013版指南全文的小伙伴,在留言里写下邮箱,小咖发给你。
 
:下述为原文所提及的所有要点,有些为更新或修订,有些保留2013年的推荐。方便起见,以下数字序号均按照原文的序号。)

6. 评估

6.3 生物标志物
 
6.3.1 心衰预防
 
对有发生心衰风险的患者,基于利钠肽生物标志物进行筛查,之后再进行以团队为基础的管理,有助于预防左心室功能不全或新发心衰。
 
更新:新证据提示利钠肽生物标志物筛查和早期干预也许可以预防心衰。
 
6.3.2 用于诊断
 
有呼吸困难的患者,测定利钠肽生物标志物可用于支持或排除心衰的诊断。(修订
 
6.3.3 用于预后
 
1:测定B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)有助于判断慢性心衰的预后或疾病严重程度。
 
2:患者入院时测定基线水平的利钠肽和/或心肌肌钙蛋白,有助于判断急性失代偿性心衰的预后。(修订
 
3:心衰患者住院时,出院前的利钠肽水平有助于判断出院后的预后情况。(更新
 
4:对于慢性心衰患者,测定其他临床可用的指标,例如心肌损伤或纤维化的生物标志物,也许可补充用于危险分层。(修订

7. 治疗

7.3 C期心衰
 
7.3.2 射血分数下降的C期心衰患者的药物治疗
 
7.3.2.10 使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂(ARNI)进行肾素-血管紧张素系统抑制
 
1:使用ACEI(A级证据)或ARB(A级证据)或ARNI(B-R级证据)抑制肾素-血管紧张素系统,结合基于证据的β-受体阻滞剂以及(适合的患者应用)醛固酮拮抗剂的临床策略,推荐用于慢性射血分数下降的心衰(HFrEF)患者,以降低发病率和死亡率。(更新
 
2:对于既往或现在有慢性HFrEF症状的患者,ACEI有助于降低发病率和死亡率。
 
3:对于既往或现在有慢性HFrEF症状的患者,如果因为咳嗽或血管性水肿对ACEI不耐受,推荐使用ARB以降低发病率和死亡率。
 
4:对于慢性症状性HFrEF、NYHA II或III级的患者,可耐受ACEI或ARB治疗,推荐换用ARNI以进一步降低发病率和死亡率。(更新
 
5:ARNI不应与ACEI同时使用,也不应在使用ACEI后的36小时内使用ARNI。(更新
 
6:有血管性水肿病史的患者,不应使用ARNI。(更新
 
7.3.2.11 伊伐布雷定
 
对于有症状的(NYHA II-III级)、病情稳定的慢性HFrEF(LVEF ≤35%)患者,遵循指南导向的管理和治疗(guideline-directed management and therapy,GDMT),包括最大耐受剂量的β受体阻滞剂,且为窦性心律、静息时心率≥70bpm,使用伊伐布雷定有助于降低心衰入院率。(更新
 
7.3.3 C期射血分数保留的心衰(HFpEF)患者的药物治疗
 
1:应根据现有指南对HFpEF患者的收缩压和舒张压进行控制,以预防发病。
 
2:HFpEF患者容量过度负荷所致的症状,可使用利尿剂来缓解。
 
3:冠状动脉疾病(CAD)患者,尽管遵循了GDMT,症状(心绞痛)或心肌缺血仍会对症状性HFpEF产生不利影响,进行冠脉血运重建是合理的。
 
4:根据现有指南对HFpEF患者的房颤进行管理,对于改善症状性心衰是合理的。
 
5:HFpEF患者使用β受体阻滞剂、ACEI和ARB来控制血压是合理的。
 
6:对于合理选择的HFpEF患者:EF≥45%,BNP升高或1年内因心衰入院,估计肾小球滤过率>30mL/min,肌酐<2.5mg/dL,钾<5.0mEq/L,或许可以考虑醛固酮受体拮抗剂以减少入院风险。(更新
 
7:或许可以考虑使用ARB来减少HFpEF患者的入院风险。
 
8:HFpEF患者常规使用硝酸酯或磷酸二酯酶5抑制剂来增加活力或改善生活质量,是无效的。(更新
 
9:HFpEF患者不推荐常规使用营养补充剂。

9. 重要合并症

9.2 贫血
 
1:对于NYHA II-III级心衰和铁缺乏(铁蛋白<100ng/mL,或者铁蛋白为100-300 ng/mL,转铁蛋白饱和度<20%)患者,静脉注射铁替代疗法可能有助于改善功能状态和生活质量。(更新
 
2:对于心衰和贫血患者,不应使用红细胞生成素刺激剂来改善发病率和死亡率。(更新
 
9.5 高血压(新增章节)
 
9.5.1 治疗高血压以降低心衰的发病率
 
对于风险增加的A期心衰患者,高血压患者的最佳血压水平应低于130/80mmHg。(更新
 
9.5.2  C期HFrEF患者的高血压治疗
 
HFrEF和高血压患者应该遵循GDMT,以达到收缩压小于130mmHg。(更新
 
9.5.3  C期HFpEF患者的高血压治疗
 
HFpEF和持续性高血压患者,在处理容量过度负荷后,应该遵循GDMT,以达到收缩压小于130mmHg。(更新
 
9.6 睡眠呼吸障碍
 
1:NYHA II-IV级、怀疑睡眠呼吸障碍或日间过度嗜睡的患者,应该进行正式的睡眠评估。(更新
 
2:有心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,持续正压通气(CPAP)可能有助于改善睡眠质量和日间嗜睡的情况。(更新
 
3:NYHA II-IV级和中枢性睡眠呼吸暂停的患者,匹配伺服通气会有危害。(更新
 
指南来源:Circulation. 2017 Apr 28. pii: CIR.0000000000000509. doi: 10.1161/CIR.0000000000000509. [Epub ahead of print]
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